腹腔镜全子宫切除护理查房 徐晓凤.ppt

与腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。 在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道断端悬吊等。 三、手术配合 配合要点 术前配合 术中配合 术后配合 清洗器械 核对标本并签名 严格无菌技术 配合流程 清点规范 术前访视 体位与麻醉 手术物品准备 术前配合----巡回 1、术前访视 术前配合—巡回 病人准备： 1、热情接待 2、安全核查 3、检查术前医嘱执行情况 4、建立静脉通路 5、安置体位 术前配合----巡回 体位准备 平卧位 臀下垫一方形软垫 建立静脉一侧手臂外展， 另一侧手臂放于身旁中单固定 妥善固定导尿管 洗手护士配合要点 1、严格遵守手术中的无菌原则 使用抗菌手术贴膜，保护皮肤切口 管理好无菌器械台和无菌物品 巡回护士管理要点 3、做好病人心里护理 4、全麻病人做好眼保护，防暴露性角膜炎 5、观察小便颜色，有异常及时报告医生 护理诊断 （二）护理诊断 知识缺乏：与患者对手术前后的知识不了解有关 恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术及麻醉意外有关 有感染的危险：与切口部位有细菌侵入、留置尿管有 关 皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受压久、电刀使用不当有关 有坠床的危险：与病人神志不清躁动、手术床窄、术中约束带使用不当有关 有低体温的危险：与手术暴露、快速大量的输液、盆腔冲洗有关 （三）护理目标 患者能说出疾病及手术相关知识 经过护理干预后患者的心理压力有所缓解 术毕患者皮肤完整，未发生坠床 术后病人未发生感染 消除或减轻低体温给患者带来的不适 巡回护士物品准备： 体架：截石位用物，肩托. 设备准备：腹腔镜机器、超声刀主机. 常规用物：无影灯、吸引器装置等. 确保功能良好. 手术步骤及手术配合 平卧位 膀胱截石位 头低脚高位 头高脚低位 手术体位 正确摆放 在全麻前请患者主动配合将双腿置于腿架上，询问患者大腿内侧及膝关节是否舒适。 患者取截石位，腿架与手术床平行。 双侧肩部放置肩托。 巡回护士配合 患者入室后，认真查对病人信息。 全麻成功，脚踏放于患者左侧。显示器放于手术台右后方，略倾斜，利于主刀及助手观看。 双手用双层包手布固定在手术床两侧。 注意无菌操作。手术范围广，手术器械台分经腹部用与经阴道（取子宫标本用）用两个器械台，要严禁将经阴道用的器械再拿到腹部手术中用，另阴道与脐部消毒要彻底。 注意贵重仪器的保养，要妥善固定，避免各种贵重仪器掉落，术中要注意超声刀与双极的保养。 手术步骤及手术配合 1.手术结束，巡回护士负责解除机器设备的各种连接装置并放置到指定的位置 2.麻醉清醒前，应注意适当约束患者防止患者出现躁动时坠床或受伤 3.注意给患者保暖。 4.各种管道表示准确无扭转或打折，护理文件书写无误签全名 5. 安全转运。麻醉清醒、生命体征稳定的患者，有麻醉医生、手术室巡回护士一起护送妥善将患者安置在病床上 6.，保护各种管道通畅，带齐患者资料、病例、药品、血液制品，与当班护士做好交接班工作。 7.按照手术间的规范要求，还原手术间固定用物，消毒手术间备用 巡回护士的术后护理 1.评估手术方式及术前准备质量2.手术间环境评估3.手术体位和术中压疮的评估4.潜在问题的评估实验室检查阳性结果、手术患者错误、 手术中出血、术后感染 5.生命体征的评估 护理诊断 1.体温改变的危险：与术中低体温有关 2.有肌肉、神经、血管损伤及皮肤完整性受损的危险 与营养、手术、麻醉、体重、体位、时间等有关 3.有压疮的危险 4.生命体征异常与手术麻醉有关 护理评估（巡回护士豆巧莲） 腹部切口位置： 手术体位： 膀胱截石位+头低臀高位常规3-4个切口1.脐缘2.右侧麦氏点处及左侧相对应点3.右肋缘下3㎝处 手术步骤 手 术 步 骤 手术步骤 手术配合 1.全麻及体位 全麻后取改良膀胱截石位 2.放置举宫杯 常规消毒铺巾，留置尿管。窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，钳夹宫颈，根据宫颈的大小，选择并正确安放型号适当的举宫杯，使腔镜内操作杆达到宫底部 3.选择穿刺点 取脐与剑突的中点1cm切口，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充气13mmhg，流量为12/min，穿入套管，放镜头，取头低足高位，再于双侧中下腹再切4个0.5cm切口，放置操作器械，举起子宫，探查子宫及附件