宫颈癌新分期指南.ppt

* * * 分期标准 分期对比 分期依据 争议 1 2 3 4 宫颈癌转移方式 02 淋巴转移 01 直接蔓延 03 血型转移 2014 VS 2018 2014 版（旧版）宫颈癌分期主要基于临床检查 2018版（新版）分期则纳入 影像学或病理证据 分期标准 1 分期对比 2 分期依据 3 争议 4 III 肿瘤已扩展到骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙，肿瘤累积阴道下1/3,由肿瘤引起的肾盂积水或者肾无功能的所有病例，除非已经知道其原因引起 IIIA 肿瘤累积阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁 IIIB 肿瘤扩展到骨盆壁，或者引起肾盂积水或者肾无功能 IV 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵膀胱和/或直肠粘膜 IVA 肿瘤侵犯临近的盆腔器官 IVB 远处转移 Ⅰ 肿瘤局限于宫颈（是否扩展至宫体可以不予考虑） IA 仅在显微镜下可见浸润癌，间质浸润深度＜5mm IA1 间质浸润深度＜3mm IA2 间质浸润深度＞3mm，＜5mm IB 浸润癌浸润深度≥5mm，超过（ⅠA期），癌灶仍局限在子宫颈 IB1 浸润癌浸润深度≥5mm，病灶最大经线＜2cm IB2 病灶最大经线＞2cm，＜4cm IB3 病灶最大经线＞4cm II 癌灶超出宫颈，但未达阴道下1/3，或未达骨盆壁? IIA 侵犯上2/3阴道，无宫旁浸润 IIA1 癌灶最大径线＜4.0cm IIA2 癌灶最大径线≥4.0cm IIB 有宫旁浸润，但未达到骨盆壁 IB1 IB2 不考虑水平浸润 III 癌灶累及阴道下 和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和或者（或）累及盆腔和（或）主动脉旁淋巴结 IIIA 肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁 IIIB 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或者肾无功能 IIIC 不论肿瘤大小和扩散程度，累及盆腔和（或)主动脉旁淋巴结（注明r（影像学）或p（病理证据） IIIIC1 仅累及盆腔淋巴结 IIIIC2 主动脉旁淋巴结转移 IV 肿瘤侵膀胱或直肠粘膜（活检证实）和（或）超出真骨盆（泡状水肿不分为IV期 IVA 转移临近的盆腔器官 IVB 转移到远处器官 淋巴结归为分期 1 可利用影响学和病理学结果对临床检查的肿瘤大小和扩展程度进行补充用于分期 3 影像学发现盆腔淋巴结转移，则分期为IIIC1r , 假如病理学发现的，则分期为IIIC1p 需记录影像和病理技术的类型 2 淋巴脉管间隙LVSI浸润不改变分期，不再考虑浸润宽度 注明 分期标准 分期对比 分期依据 争议 1 2 3 4 特点 2014FIGO分期 2018FIGO分期 stageIA stageIB1 stageIB2 stageIB3 stageIIIC1 stageIIIC2 水平浸润范围≤7.0mm 肿瘤直径≤4.0cm 肿瘤直径＞4.0cm N/A N/A N/A 不再考虑水平浸润深度 肿瘤直径＜2.0cm 肿瘤直径2.0-4.0cm 肿瘤直径≥4.0cm 仅累及盆腔淋巴结 累及腹主动脉旁淋巴结 1.影像学结果及病理学结果都可以用于分期，而不在局限于原有的临床分期 2.影像学发现盆腔淋巴结转移，则标注为 IIIC1r 。病理学发现的则标注为IIIC1p 2018版宫颈癌更新对比 分期标准 分期对比 分期依据 争议 1 2 3 4 研究方法 ⅠB ：8909例 浸润深度≥ 5 mm， 癌灶局限子宫颈， 行根治性子宫切除 ⅠB3期 1682 ⅠB2 期 3620 ⅠB1 期 3604 ⅠB1 ⅠB2 ⅠB3 97 92.1 83.1 生存率对比 研究结果 研究方法 T3（癌灶累及阴道下 1/3 和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和（或）累及盆腔） 39.3% T2（癌灶超越子宫，但未达阴道下 1/3 或未达骨盆壁）58.7% T1（癌灶局限在宫颈)58.7% Ⅲ A期 1033 例 ⅢB 期 3812 例 ⅢC1 期 6888 例 Ⅲ 期 11733例 1.单因素生存分析提示?ⅢC1 期患者预后在统计学上明显优于 ⅢA 和 ⅢB 期。 2.ⅢC1 期中的 T3b 期（结合 T 分期）的患者预后明显差于 ⅢB 期 结果表示 总结 亮点：增加淋巴结转移相关的分期标准 讨论 IA IA期需经LEEP、CKC、宫颈或全宫切除标本诊断。锥切切缘阳性归为IB1 LVSL不改变分期仍影响治疗决策： IA1/LVSI+需按IA2处理，术后补充治疗仍需参考Sedils标准或“四因素模型” 讨论 IB IB 浸润癌浸润深度≥5mm，超过（ⅠA期），癌灶仍局限在子宫颈 IB1 浸润癌浸润深度≥5mm，病灶最大经线＜2cm IB2 病灶最大经线＞2cm，＜4cm