贾伟平 年中国2型糖尿病防治指南.ppt

* 我国目前采用WHO（1999年）糖尿病的病因学分型体系。该分型体系和ADA的糖尿病分型体系相同，分型的基础主要根据病因学证据。在这个分型体制中。糖尿病共分4大类，即1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病。其中1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病是临床的常见类型。 1型糖尿病病因和发病机制尚不清楚，其显著的病理生理学和病理学特征是胰岛β-细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。 2型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛β-细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少/相对减少或胰岛素抵抗所导致的胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢能力的下降或两者共同存在。 妊娠糖尿病是在妊娠期间被诊断的糖尿病不包括被诊断糖尿病患者妊娠时的高血糖状态。特殊类型糖尿病是在不同水平上（从环境因素到遗传因素或两者间的相互作用）病因学相对明确的一些高血糖状态 随着对糖尿病发病机制研究的深入，特殊类型糖尿病的种类会逐渐增加。 * * * * * * * * * 新型降糖药物 作用机制 抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄 降糖效力 HbA1c下降0.5%~1.0% 低血糖风险 单独服用不增加低血糖风险，联合胰岛素或磺脲类药物时，可增加低血糖发生风险 其他作用 降低体重，降低收缩压，降低TG，升高HDL-C和LDL-C 不良反应 常见：生殖泌尿道感染 罕见：酮症酸中毒（主要发生在1型糖尿病患者），急性肾损伤，骨折 SGLT2抑制剂 2型糖尿病的代谢手术适应证 BMI≥32 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病 可选适应证 BMI 28～32 kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，慎选 慎选适应证 BMI 25.0～28 kg/m2,合并2型糖尿病，并有向心性肥胖,且至少有高甘油三酯、低HDL-C、高血压中的两项 暂不推荐 BMI≥32.5 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病 27.5≤BMI32.5 kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，慎选 25≤BMI27.5 kg/m2 ，合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有高甘油三酯、低HDL-C水平、高血压中的两项 2017年版 2013年版 代谢手术管理及术后随访 内科医生进行筛选和术前评估 术前筛选及评估 在二级及二级以上的综合性医疗单位开展 术者应是中级及中级以上职称的胃肠外科医师 代谢手术治疗 限制总热量，保证蛋白质的摄入， 每天至少60 ～ 120 g 补足水分，补充维生素、微量营养素 坚持运动 术后管理 术后随访 终身随访 术后最初2年至少每6个月随访1次，以后 至少每年随访1次 04 糖尿病慢性并发症 糖尿病慢性并发症/合并病的危害 WHO：2005-2015年，中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元，其中80％用于并发症治疗。 占心血管病60% 占截肢60% 占失明40-50% 占肾衰30% 心血管疾病防治—降压治疗 目标140/80 mmHg 部分年轻没有并发症的可将收缩压 130 mmHg 120/80 mmHg启动生活方式干预 ≥140/90 mmHg考虑启动药物治疗 ≥160 mmHg必须启动药物治疗 首选ACEI或ARB，通常需要多种药物联合治疗，推荐以ACEI或ARB为基础的联合治疗方案 目标130/80 mmHg (A) 老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可采取相对宽松的降压目标值 (A) 120/80mmHg启动生活方式干预 (B) ≥140/90 mmHg考虑开始药物降压≥160/100 mmHg或者高于目标值20/10mmHg应立即启动药物治疗，并可以采取联合治疗 (A) 推荐以ACEI或ARB为基础的联合降压治疗方案，钙拮抗剂、小剂量利尿剂、选择性β受体阻滞剂 (A) 2013版 2017版 亮点3 ：血压控制要求更严格 2、糖尿病与高血压并存显著增加心血管病、卒中、肾病及视网膜病变的风险及患者病死率 01Add title here 4、强调早期血压干预及严格控制血压的重要性 3、控制高血压可显著降低糖尿病并发症发生发展风险 1、高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病 心血管疾病防治—调脂治疗 2013年 降低LDL-C为首要目标 如最大耐受剂量的他汀类药物未达到治疗目标，目标调整为LDL-C降低30-40% 若甘油三酯超过11.0mmol/L，可先使用降TG的药物，减少胰腺炎的风险 2017年 推荐降低LDL-C作为首要目标，非-HDL-C作为次要目标 (A) 起始宜应用中等强度他汀 (B) 如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将L