脑功能监测完整版本.ppt

正常脑电分布图 EEG monitoring 颅内血肿 EEG monitoring 颅内肿瘤（星形细胞瘤） EEG monitoring 癫痫发作脑电分布图 EEG monitoring 二、诱发电位(evoked potential,EP) 概念：神经系统某一特定部位（包括感受器）受刺激产生的神经冲动经相应的感觉通路传入大脑皮层。在大脑皮层和神经冲动的传导通路上，相应的神经元都会产生电位变化，即诱发电位（EP）。 基本特征: EP与刺激存在明显的锁时关系。 EEG monitoring （一）诱发电位分类 1、躯体感觉诱发电位　　躯体感觉诱发电位somatosensory evoked potential, SEP)是以微弱电流刺激被试者肢体或指（趾）端所引起的诱发电位。 SEP对脑缺血相当敏感。在缺氧昏迷的病人中，在昏迷发生后SEP超过24小时的双侧缺失，与死亡或植物状态相关联。 EEG monitoring EEG monitoring EEG monitoring EEG monitoring 2 听觉诱发电位 　　听觉诱发电位（auditory evoked potential, AEP），又称脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential, BAEP）是以各种音响刺激，多为短声刺激所引起的诱发电位 AEP的波形用数学的方法处理得到AEP index。AEP index的数值范围与BIS一样为100~0：60~100为清醒，40~60为睡眠，30~40为浅麻醉，小于30临床麻醉。 EEG monitoring EEG monitoring EEG monitoring 3 视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP） 4运动诱发电位 EEG monitoring （二）临床应用 1 疾病的诊断与预后的判断 2 术中监测以防止永久性神经损伤 3 麻醉深度的监测： BIS和AEP index。 EEG monitoring 第三节 脑血流监测 一、多普勒监测(transcranial doppler ultrasound, TCD) 二、同位素清除法 三、正电子发射断层扫描 四、其它：SjvO2 、单光子发射断层扫描SPECT 、近红外线光谱技术NIRS 、激光多普勒血流测量仪LDF。  第四节 脑氧供需平衡的监测 1、 脑氧供需平衡监测的方法 脑氧代谢率（CMRO2）测定 CMRO2=CBF×(CaO2－CjvO2) 2. 颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)监测 SjvO2监测是目前较常用的监测脑氧合的方法。颈静脉球部血液由大脑直接引流而至，所以SjvO2能够代表脑氧代谢水平，间接反映脑循环状态，它与CBF之间呈正相关。 由Fick原理可推得公式：SjvO2=CaO2－CMRO2/CBF。在动脉氧合良好、血红蛋白相对稳定（即CaO2不变）的情况下，SjvO2反映的是CMRO2与CBF的平衡关系，即所谓的脑氧供需平衡。 正常值：SjvO2在55％～75％，大于75％意味着脑DO2或CBF增多；小于50％时，说明DO2或CBF相对不足；若小于40％则可能存在全脑缺血缺氧。 方法：采集颈内静脉球部血样测定；SjvO2光纤探头持续动态监测SjvO2； 缺点：采样可能不准确、不能反映局部大脑情况。 颈静脉球部解剖及置管 颈静脉球部 3.局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rSO2)监测 原理：应用近红外线光谱(near-infrared spectroscopy, NIRS)技术，近红外光可在特定范围(650-1100nm)穿透人脑几厘米，监测采样区内氧合血红蛋白与总血红蛋白之比即SO2。 正常值：rSO2值主要代表静脉血中氧含量，反映的是脑氧输送代谢指标，rSO2低于55％为异常。 优点：无创、连续地监测rSO2。 4. 脑组织氧分压(partial pressure of brain tissue oxygen, PbtO2)监测 直接测定脑组织氧分压; PbtO2正常值为25～30mmHg，维持脑皮质功能PbtO2必须大于5mmHg，所以缺血阈值应高于5 mmHg。 小结 脑是生命的中枢，了解和维护脑功能具有非常重要的意义。对每一例病人，