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阑尾腔梗阻和病原菌感染是造成阑尾炎的主要原因 阑尾腔梗阻 细菌感染 神经反射失调 需氧菌与厌氧菌混合感染 需氧菌:大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌 厌氧菌:脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭形杆菌 阑尾轻度肿胀,粘膜水肿、充血,粘膜下层有多核细胞浸润 单纯性阑尾炎 约占儿童阑尾炎50%以上。阑尾明显肿胀,浆膜面高度充血,可见脓性渗出物,有脓苔 化脓性阑尾炎 各层组织均有炎性细胞浸润,阑尾呈暗紫色,壁有片状或点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管栓塞 坏疽性阑尾炎 学龄儿童表现典型转移性(6-12h)右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛; 婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置,越小越不典型,可有神萎、拒食、腹部拒按等 腹痛 恶心、呕吐、腹泻 胃肠道症状 发热、脉搏加快、精神异常等 全身中毒表现 早期可有体温升高 脉搏反应性加速,婴幼儿可达160次/分左右 可有脱水和酸中毒表现 全身情况 右下腹固定压 腹膜刺激征 压痛、反跳痛和肌紧张 腹部体征 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试 直肠指检 其它体征 血常规:白细胞总数及中性粒细胞比例升高 大、小便常规:一般无明显异常 实验室检查 疑难病例可协助诊断 阑尾周围脓肿贴近腹壁者,可试行穿刺或超声引导穿刺引流 腹腔穿刺 阑尾发炎后肿胀显影,有报告阑尾直径超过6mm可确诊 B超检查 早期手术 常见并发症 临床表现 处理 出血 伤口敷料持续有新鲜血液渗出 患儿生命体征改变 保守治疗,用止血药 保守治疗无效者应及时再次手术 患儿应保持安静、充分止痛,勿剧烈活动 肠穿孔 患儿剧烈腹痛、腹胀 患儿面色苍白、脉搏及心率增快等 剖腹探查 补充患儿血容量,纠正酸碱失衡 伤口感染 患儿术后3d发热 血象增高 伤口有脓性分泌物排出 伤口换药 遵医嘱使用抗生素 保持引流通畅 粪瘘 腹壁伤口有红肿及流出粪臭味液体 一般经非手术治疗后,瘘可以闭合自愈。经久不愈时可考虑手术 粘连性肠梗阻 腹痛、腹胀、呕吐 肛门停止排便排气 禁食、胃肠减压 开塞露通便及肛管排气 此课件下载可自行编辑修改,供参考! 感谢您的支持,我们努力做得更好!
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