子宫肌层病变.ppt

2015/08/20 * 随肌瘤的大小不同子宫可增大或正常大小。当肌瘤部分突入黏膜下时具有肌壁间子宫肌瘤的回声特征，同时子宫内膜受子宫肌瘤推挤向宫腔对侧移位与变形。当肌瘤完全突入至子宫腔内时，声像图变现为子宫腔内实性结节，常为圆形，其凸入宫腔内部分表面覆盖子宫内膜，肌瘤蒂部子宫内膜回声中断，表面覆被以子宫内膜。 * 2015/08/20 2015/08/20 * （见图）阔韧带内肌瘤超声显示为子宫一侧实质性肿物，多为圆形或类圆形，阔韧带内肌瘤需注意与卵巢实性肿物相鉴别。 * 2015/08/20 2015/08/20 * * 2015/08/20 2015/08/20 * * 2015/08/20 2015/08/20 子宫肌层病变的超声诊断 2015/08/20 子宫正常解剖 2015/08/20 子宫的超声检查方式 经腹超声检查 探头置于下腹部，先纵切面扫查，以子宫矢状切面为中心，探头缓慢向两侧滑行，然后探头转动90°改为横切面扫查，从上向下或从下向上平行切面连续扫查。 经阴道扫查 将阴道探头置于阴道穹隆部，先显示子宫矢状切面，然后探头向左、向右扫查，观察子宫两侧壁及双侧卵巢，再旋转探头90°作子宫横切面的扫查。 2015/08/20 形态：纵切：倒梨形；横切：椭圆形 轮廓：光滑、清晰 肌层：均质、中等强度回声 宫腔线：居中，呈线状强回声 子宫的正常声像图表现 正常子宫超声图像（TAS） 图A 子宫正中矢状切面；图B 子宫横切面 （BL膀胱；UT子宫；CV宫颈；V阴道） 正常子宫超声图像（TVS） 图A 子宫正中矢状切面；图B 子宫横切面 （UT子宫；CV宫颈；E子宫内膜） 2015/08/20 子宫肌瘤是由于雌激素刺激引起的子宫平滑肌的良性肿物，女性生殖器最常见的良性肿瘤，在育龄妇女中发病率高达40%，是非孕子宫增大最常见的原因 瘤体由子宫平滑肌细胞和纤维结缔组织增生而成 根据其与子宫肌壁的关系分为 肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌层内，占60%—70% 浆膜下肌瘤：肌瘤突出至腹膜面，约占20% 粘膜下肌瘤：突入至子宫腔内的肌瘤，约占10% 肌瘤可发生变性，多见于瘤体过大（大于4cm） 肌瘤的良性变：玻璃样变性、粘液样变性、红色变性、囊性变性、钙化 肌瘤的恶性变：肉瘤变性 子宫肌瘤 2015/08/20 1、浆膜下肌瘤 2、肌壁间肌瘤 3、带蒂的粘膜下肌瘤 4、浆膜下肌瘤 5、带蒂的浆膜下肌瘤 6、带蒂的粘膜下肌瘤（经宫颈脱入阴道） 7、粘膜下肌瘤 8、宫颈肌瘤 9、阔韧带肌瘤 子宫肌瘤发生部位 2015/08/20 子宫肌瘤 多发性子宫肌瘤手术标本 2015/08/20 肌瘤因生长部位、数量、大小不等，其声像图表现也不同 子宫不同程度增大 子宫形态改变 子宫内回声改变 肌壁间肌瘤：子宫肌层内不均低回声结节，较大的肌瘤多伴后方回声衰减 浆膜下肌瘤：子宫肌层内低回声结节向浆膜下突出，子宫变形 粘膜下肌瘤：内膜下肌层可见低回声结节，突向宫腔，子宫内膜变形或缺损 CDFI：呈环绕周围或半环状包绕肌瘤，多为高速中等阻力血流频谱，阻力指数（RI）多在0.6+0.1；粘膜下较大的肌瘤血供较丰富，可见网络状血流；高回声小肌瘤多见星点状血流 子宫肌瘤声像图特征 2015/08/20 肌壁间子宫肌瘤 肌壁间子宫肌瘤（UT子宫；M肌瘤；E子宫内膜） 子宫肌层内见不均低回声结节，边界较清晰，形态规则 2015/08/20 浆膜下子宫肌瘤 （UT子宫；M肌瘤；E子宫内膜） 肌瘤向子宫浆膜面发展，凸出于子宫表面，子宫形态不规则，但自身大小基本正常，由于假包膜的存在，肌瘤周围可见低回声环，边界可辨认；CDFI显示瘤周环状血流信号 2015/08/20 粘膜下子宫肌瘤 （M肌瘤；C宫腔；m子宫肌层 ） 肌瘤向粘膜面发展，子宫肌层内低回声大部分凸入宫腔，与宫腔之间有间隙 ，子宫腔增大变形 ；CDFI显示瘤体周围有环状的血供，须注意与子宫腺肌瘤的鉴别。 该型肌瘤即使很小也会有月经过多、不规则阴道出血，结合患者经量过多，经期延长的病史，诊断不困难。 2015/08/20 粘膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤（UT子宫；M肌瘤；E子宫内膜） 宫颈管内见自宫腔内突入的低回声结节; CDFI显示肿块的血供来自宫腔内. 2015/08/20 阔韧带肌瘤 浆膜下肌瘤凸入阔韧带与子宫相连时，称为阔韧带肌瘤 子宫一侧实质性团块，将子宫推向对侧，表现为低回声、不均匀低回声伴不规则无回声，周边血流丰富 注意与卵巢肿瘤的鉴别 宫颈肌瘤：需与宫颈妊娠、宫颈癌相鉴别 少见类型的肌瘤 2015/08/20 子宫肌瘤变性图象改变有特异性的是囊性变和钙化，其他变性声象图改变无特异性，超声提示要谨慎！ 囊性变： 瘤内出现不均质低回声或大小不等、不规则的无回声区 钙化：瘤体内环