外科护理学胃十二指肠溃疡患者的护理.ppt

处理原则 非手术治疗 一般处理：卧床休息，保暖，吸氧，禁食。 补充血容量、抗休克； 局部用药止血； 全身用药止血； 内镜下止血：电凝、激光、药物； 介入治疗：导管灌注药物及栓塞治疗。 胃、十二指肠溃疡大出血 手术治疗 手术方法：胃大部切除术、贯穿缝扎术、 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术 胃、十二指肠溃疡大出血 病因病理 幽门梗阻 幽门梗阻原因→痉挛、炎症水肿、瘢痕粘连 瘢痕性幽门梗阻是由溃疡愈合过程中瘢痕收 缩所致，多见于十二指肠溃疡。 暂时性 永久性 临床表现 腹痛与反复呕吐 （主要表现） 病人多有营养不良、消瘦、脱水、电解质紊乱 腹部体征：中上腹呈半球形膨隆，胃型和蠕动波，手拍上腹可闻振水声。 幽门梗阻 处理原则 禁食、胃肠减压，温生理盐水洗胃。 纠正贫血与低蛋白血症。 维持水、电解质平衡。 手术： 胃大部切除术 胃空肠吻合 + 迷走N切断术 瘢痕性幽门梗阻 辅助检查 X线钡餐 胃镜 胃酸测定 HP检查 粪便隐血试验 恐惧/焦虑：与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。 营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关。 有体液不足的危险：与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗 出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。 疼痛：与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激及手术切口有关。 知识缺乏：缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。 潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征和低血糖综合征等。 护理诊断/问题 护理措施 术前护理： 心理护理 饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。 营养支持：纠正水电解质失衡，注意补充全血或血浆。 护理措施 溃疡急性穿孔病人的护理 半卧位或平卧位； 禁食、胃肠减压； 监测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。 补液，维持水、电解质平衡。 应用抗生素抗感染。 做好术前常规准备。 护理措施 溃疡大出血病人的护理 卧床休息，取平卧位。 禁食、水。 及时输血输液，应用止血药物。 监测生命体征变化及血循环情况。 严密观察呕血、便血情况，记录出血量。 做好术前准备 护理措施 幽门梗阻病人的护理 禁食； 补液，纠正水、电解质及酸碱失衡； 术前2～3天每晚用温生理盐水洗胃； 做好术前准备 护理措施 术后护理 体位：半卧位； 禁食、胃肠减压； 补液，维持水、电解质平衡； 饮食： 少量多餐（5～6次/天），循序渐进； 忌生、冷、硬、油炸、浓茶、酒精等刺激性食品； 少进食牛奶、豆类等产气食物； 避免暴饮暴食，给予温热软食。 病情观察 鼓励病人早期活动 术后并发症的观察与护理 术后胃出血 术后24h内，胃管内少量暗红色、咖啡色液体 术后24h，胃管引流大量鲜血 异常：输血止血，控制不住时急诊手术 正常 观察：胃管情况 病人全身情况 结合判断 原因：A、术中止血不彻底、结扎着滑结（24小时）B、4-6、吻合口粘膜脱落、坏死；C、10-20、吻合口缝线感染、粘膜下脓肿腐蚀血管出血 处理：镇静、止血药、抗酸药、输血补液。保守无效，出血每小时500ml再次手术止血。 术后并发症的观察与护理 十二指肠残端破裂 仅见于毕Ⅱ式 是毕罗Ⅱ式胃切除术后最严重的并发症 术后24--48小时，右上腹突然疼痛，并伴有腹膜刺激征。 处理：急诊手术引流，补液输血、肠外营养支持、抗感染，保护引流处周围皮肤。 胃肠吻合口破裂或瘘 原因：吻合口张力大、缝合不良、水肿、营养不良等。 表现：多见于术后5～7天，明显腹膜炎征，后期可能形成腹腔脓肿。 处理：立即手术修补、引流，支持，促吻合愈合。若形成瘘管，经久不愈，须再次手术。 术后并发症的观察与护理 术后并发症的观察与护理 术后梗阻 吻合口梗阻 上腹饱胀， 呕吐食物， 不含胆汁。 手术治疗 术后并发症的观察与护理 术后梗阻 吻合口梗阻 原因：吻合口缝闭、过小或水肿。 上腹饱胀， 呕吐食物， 不含胆汁。 手术治疗 术后并发症的观察与护理 术后梗阻 输入襻梗阻:急性完全性输入襻梗阻 原因：粘连、扭转、锐角（分完全、 不完全） 紧急手术治疗 腹部突发性剧 痛，频繁呕吐， 呕吐量少，多 不含胆汁。 术后并发症的观察与护理 术后梗阻 输入襻梗阻:慢性不完全性输入襻梗阻 上腹胀痛或绞 痛，大量喷射 呕吐胆汁，几 乎不含食物。 手术治疗 术后并发症的观察与护理 倾倒综合征 早期倾倒综合征：餐后10~30分钟内，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、面色苍白等表现，伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。 晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：进食后2~4小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、脉细弱甚至晕厥，也可导致虚脱。 调整饮食：少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质， 宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。