心肌梗死 完整版本.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 急性心梗处理原则 * 无症状型冠心病 亦称隐匿型冠心病 可能的原因： 有AS病变，但较轻或侧枝循环好或痛阈较高 虽无症状但存在心肌缺血有可能突然恶化为 AP/AMI 需冠脉造影明确诊断 需鉴别： 自主神经功能紊乱和其他影响ST-T改变的疾病 * 合理调节饮食 降低每日胆固醇摄入量 药物治疗 可给予硝酸酯类、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等药物治疗 适当体力活动和锻炼 血脂增高者可给予降血脂药物治疗 戒烟 防 治 * 缺血性心肌病型冠心病 病理基础：心肌纤维化或称硬化 临床特点： 渐进性心脏扩大、心律失常、心力衰竭 诊断线索：EKG示心肌缺血 UCG示局部室壁运动失常 既往有心绞痛或心肌梗死病史 主要鉴别于：DCM、心肌炎、高血压心脏病 * 缺血性心肌病型冠心病 防治： 　改善供血 　营养心肌 　控制心衰和心律失常 　改善重构（ β-阻滞剂．ＡＣＥＩ） * 猝死型冠心病 猝死：WHO：6小时；多数：1小时 心脏性猝死一半以上因冠心病所致 年龄多不太大，生前可无症状 病理检查：有AS病变，多数并无血栓 解释：AS+冠脉痉挛/微循环血栓—— 急性心肌缺血—— 局部电生理紊乱—— 致命性心律失常（心室颤动） * 冠心病诊断流程图 * ECG高度怀疑缺血 （ST段下移，T波倒置） 缺血性胸痛病人 评价初始的12导联ECG ST段抬高或新发BBB 正常或非特征性ECG 开始抗缺血治疗 开始抗缺血治疗 有无缺血/梗塞证据 开始再灌注治疗 作常规血液检查 全血细胞计数 血脂 电解质 ST段抬高 开始再灌注治疗 出院 无 嚼服阿司匹林300mg 测基础血清心肌标记物 10分钟 评价溶栓的禁忌症 检测血清心肌 标志物 作超声心动图 观察8至 12小时 目标：30min内开始溶栓 60min行急诊PTCA * 二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面： A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure 控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼 * 病例讨论 男，41岁，以“间断胸疼1月余，再发加重2小时”为主诉急诊入院。1月来，活动后出现胸疼，位于胸骨后，压榨样，向后背部放射，伴出汗，持续约数秒钟至数分钟不等均可自行缓解。未在意。2小时前，活动中上症再发加重，持续不缓解，伴濒死感、大汗、恶心，无呕吐，自行含化“速效救心丸”8粒效差，急入我院。 查体：BP100 ／60mmHg,心率80次／分，神清，精神差，口唇稍绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率80次／分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢不肿。 * * 病例讨论 临时医嘱： 床旁心电图一份 血常规（急） 心肌酶（急） 凝血四项（急） 肾功能（急） 血糖（急） 电解质（急） 阿司匹林片300mg嚼服st 氯吡格雷片300mg po st 低分子肝素钙针5000IU ih st * 病例讨论 长期医嘱： 按“冠心病急性心肌梗死护理常规” 内科1级护理 告病危 绝对卧床休息 低脂饮食 吸氧3 ／分 心电监测 阿司匹林片100mg po qd 氯吡格雷片75mg po qd 阿托伐他汀钙片20mg po qn 安定片 2.5mg po tid 酚酞片 50mg po qn 卡托普利片6.25mg po tid 倍他乐克片12.5mg po bid 单硝酸异山梨酯片20mg po bid * * 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ * * * * * * Slide 3 Atherothrombosis: a Generalized and Progressive Process Atherothrombosis is the common underlying disease pro