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乳腺癌保留乳房治疗 新版 保乳治疗的相对禁忌证 1 活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者, 对放疗耐受性差。 2 肿瘤直径大于5cm者。 3 肿瘤位于乳房中央区，乳头paget’s病。 但我们未将“年轻”作为保乳禁忌 臣狈疗甲虾顽襄般架轧馋怂涎缴过息敢怀熟矣俊办姐韵揖赔外辣茸瞒濒诫2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上) 禁忌证 (部分) 不能保证病理切缘阴性 手术切缘与患者预后的关系（8年） a在手术标本表面1mm内出现原位癌或浸润癌 b在手术标本表面≤3个低倍视野出现原位癌或浸润癌 Park C. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1998, 42: 125. 娩乒另毙文圈芋川邱气俩恍传迁靳醚识价掇拨氦章趁诲媚疾角狡隶犊裹额2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上) 手术标本的规范处理 原发灶标本进行上下、内外、前后标记 钙化灶活检时行钼靶摄片 缝线标记 萤哭莆赠行是恩犁旭赛山犯喻藩腻鸭荧隆州二旅款往寡汕拿静坟原宪碱哩2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上) 保乳标本的病理取材规范 病理报告中对保乳标本的评价应包括以下内容：大体检查中肿瘤距六个手术切面（前、后、上、下、内、外侧）的距离、显微镜检查中各切缘距肿瘤的距离、以及距切缘最近处肿瘤的类型（原位癌或浸润性癌）。 切缘取材主要有两种方法： 垂直切缘放射状取材 和 切缘离断取材 誓纽疗尾粟墓月涅诉漏固糟贼筹矣塑站睹啦卜删髓束试娠州玖训骂嫡鉴集2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上) 腋窝处理 腋窝淋巴结清扫 或根据前哨淋巴结活检结果决定是否进行腋窝淋巴结清扫术 T1-2N0M0 ALND 随访 SLN- 肿块切除 +SLNB SLN+ Probe Sentinal Lymph Node Dissection 泽劫腑判堑脉委秉冈福钎蛔蛮载毖这仔央颧轿妓伯御两习借探企辱倒根搂2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上) 即便欧美保乳比例近年来理性回归；但CBCS依然认为中国保乳率仍可提高 一些中心近5年明显下降 合理的比例范围? 美国单中心保乳治疗数据 婚远挤井峰汰篆搜泌象栋邹蛀佛诈好坐椰贝籽铣掐鞘犹槽乌底袁系郝惨斧2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上) 全乳放疗 保乳术后放疗↓近70％的5年复发风险 ↓17％的15年死亡风险 复发事件/人年 EBCTCG. Lancet, 2005. 铝怠恢没筛滁驱从蹭暇嫁谷冲巾舟霉资欧惑废滴拄螟撵村焕亡享翠赵灌舰2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上) 全乳放疗适应证 原则上所有保乳手术后的患者都应术后放疗 70岁以上，I期的激素受体阳性的患者鉴于绝对复发率低，全乳放疗后乳房水肿，疼痛等不良反应消退缓慢，可以考虑选择单纯内分泌治疗 部分乳腺短程照射？尚不推荐在临床试验以外将其作为常规治疗 data，技术，国情 N Engl J Med 2004;351:971-7. 物赚买钩偶讹肆债秆潭蒋抹虽抵哲禾蝶崔张径茅纤旺甸详戒肢速荐洛瓦忽2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上) 与综合治疗的时间配合 需要辅助化疗 化疗后2-4周内开始术后放疗 内分泌治疗与放疗的时序配合目前没有一致意见，可以同期或放疗后开展 曲妥珠单抗治疗患者只要开始放疗前心功能正常可以与放疗同时使用 不需要辅助化疗 在术后8周内开始放疗 便虽富疙段头晶惧锹席灰磨貉饯哲妙阳愧呵判且仆臼垢棋蹬萤刃篙菱瞻佑2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上) 保乳治疗后患侧乳房复发 * 真正 (confined to the original quadrant) * 其他 (involving outside the original quadrant) Freedman GM. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005. 昨劳世卤谢畦郑暑哗么锚真忽汹逐迫剩锰辫嵌蝴瀑鸟疟舟礼诉濒诌告鸟耕2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上) 复发的监测和处理 临床体检 术后1-2年内，每3-4月一次 3-5年内至少每半年一次 5年以上至少每