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癫痫持续状态 南方医科大学珠江医院（广州： 510282）李奇林 【概述】 癫痫持续状态是癫痫发作的严重状态， 是指癫痫连续多次发作， 两次发作间期病人意识不恢复， 或一次癫痫发作持续时间超过 30 分钟以上者。 而癫痫发作频繁， 但间歇期意识完全清楚者， 称 癫痫频发。癫痫持续状态是临床常见急症之一，占癫痫患者的 2.6－6.0%。 【病因和发病机理】 （一） 病因 由多种脑部病损和代谢障碍而引起，其中常见的有颅内感染、脑血管病、 颅脑外伤、 颅内肿瘤、 代谢性脑病、脑发育不全、脑寄生虫病等。突然停药、减药、或换药、感染、疲劳、精神刺激、 饮酒、妊娠等是常见的诱发因素。 （二） 发病机理 1. 电生理基础：在各种致病因素（如脑缺氧、缺血、低血糖、中毒或脑肿瘤等）作用下，中枢 神经系统调节兴奋和抑制的功能失衡，使神经元产生高频同步放电，这种超同步化放电是癫痫 放电的电生理基础。它通过皮层水平细胞或皮层下 U 纤维，传向对侧半球而产生全脑的传播， 从而引起全身癫痫发作。当各种致病因素持续存在或逐渐加重时，神经元膜电位呈现过度去极 化，便形成了癫痫持续状态。 2． 病理生理改变：由于脑组织代谢率较其他组织高，而且没有氧和葡萄糖的储备，因此，当 癫痫发作时，能量很快得以大量消耗，使得离子泵功能发生障碍，细胞膜稳定性受到破坏。各 种酶、神经递质、 氨基酸及有关化合物释放，导致脑水肿甚至脑细胞死亡。 当癫痫持续 60 分钟 以上时，大脑即可产生永久性损害。与此同时，由于代谢性酸中毒、高热、休克、持续抽搐致 大量肌纤维溶解等，导致多器官功能衰竭。 【临床表现及分型】 1. 强直阵挛性癫痫持续状态：是临床上最为常见的一种，表现为癫痫大发作的连续反复出现， 症状逐渐加重，发作时间延长，间隙缩短，昏迷加深，发作间隙意识不再恢复。可能开始就是 全身性大发作，也可能是由局限性发作发展而来。多伴有植物神经症状，如高热、大汗、心动 过速等心律失常，呼吸加快或不规则，唾液增多，以致上呼吸道堵塞而引起紫绀、瞳孔散大、 对光反射消失。 50％的患者有病理反射，亦可有一过性偏瘫（ Todd`s 瘫痪）若不及时控制可致 残或死亡。辅助检查：外周白细胞增高，血 BUN 增高， CO2 结合力下降；脑电图为弥散性高 辐慢波； 2. 强直性癫痫持续状态：表现为强直性发作而无阵挛，呈角弓反张型发作，上述植物神经症状 显著。 3. 肌阵挛性癫痫持续状态：为持续数小时至数天的节律性反复全身性抽搐，常无意识障碍。脑 电图特点为高峰节律异常。 4. 失神性癫痫持续状态： 临床特征为反应迟钝到不同程度的意识障碍。 10 岁以下患儿多见， 发 作持续数小时到数天， 甚至长达数月， 半数患儿在 12 小时以内。 脑电图以爆发性或弥散性棘慢 综合波为主。 5. 单侧性癫痫持续状态：主要见于儿童和婴儿， 72％在 3 岁以前，以单侧阵挛为主。表现为 Jackson 型发作，惊厥的一侧肢体常有暂时性轻瘫。 50％的病例可发现病因，须进一步 CT 或 MRI 检查。 6. 部分性运动性癫痫持续状态：表现为持续性身体某一部分抽搐，可数小时或数天，常无意识 障碍。病因以炎症、肿瘤、外伤多见，脑波异常为局限性异常。 7. 精神运动性癫痫持续状态： 又称为颞叶癫痫状态。 表现为持续较长时间的精神错乱、 自动症、 神游等。 8. 婴儿癫痫持续状态：婴幼儿及新生儿期癫痫状态较常见，病因多种多样，临床表现不典型， 死亡和后遗症均较高。 【诊断与鉴别诊断】 由于癫痫临床表现多种多样，致病原因又十分繁杂，因此，在诊断上要注意遵循适当的步骤， 以便尽快明确诊断，控制病情发展。 （一） 判断是否为癫痫 根据①反复发作的病史； ②典型的临床表现，诊断并不困难，应立即 予以抗痫治疗，控制抽搐后再行下一步处理，包括脑电图、明确病因等。但如果病人就诊时抽 搐症状不典型，或抽搐已停止，此时则要根据祥细的病史、陪人对病人发作情形的描述以及仔 细的体格检查来综合判断，必要时行脑电图检查。往往癫痫都有至少一次以上类似的发作史， 陪人的描述符合癫痫的典型症状，体格检查尤其要注意有无神经系统的局灶性体征、视乳头水 肿、眼底出血等。然后还须排除下列疾病： 1. 晕厥：晕厥系短暂的意识丧失，多因血管舒张功能不稳定、体质虚弱或其它疾病所致暂性低 血压引起的脑缺血而产生。和癫痫小发作较难鉴别。下列几点可作参考：①晕厥有身体虚弱、 心血管疾病史；②晕厥常先有头昏、胸闷、眼黑、恶心等先兆；③晕厥持续时间较长约数分或 更长，而癫痫小发作每次仅数秒，常突然停止活动，双目凝视发呆；④晕厥时大都血压降低； ⑤脑电图检查晕厥无变化。 2. 癔病痉挛性发作：须和大发作鉴别，①癔病青年女性多见，常由精神、情绪因素诱发；②发 作形式不规则，而癫痫一般先强直后痉