肾盂癌围手术期护理查房.ppt

肾盂癌围手术期护理 王婷婷 查房目的 肾盂癌 肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤，约占所有肾肿瘤的10%左右。 Diagram 肾盂癌 肾盂癌 肾盂癌分期 辅助检查 治疗方式 病例介绍 既往史：无高血压、糖尿病病史。无外伤、手术史 现病史：患者因双下肢浮肿2年余，加重3个月。于2013年8月16日入肾内科，诊断为慢性肾功能不全，予以利尿、活血化瘀治疗，效果好。入院后彩超示：右肾盂内低回声，进一步行CT检查，确诊为右肾盂占位，为行进一步治疗于8月26日转入我科。 病例介绍 手术治疗： 完善各项检查，于8月29日行术前讨论，明确手术指征，无手术禁忌症，拟行右肾盂癌根治术。 于8月31日在腰硬联合麻醉下行右输尿管开口袖狀电切术+右肾盂癌根治术（右肾输尿管全切除术），手术顺利，术后给予一级护理，禁食水、留置尿管、正压引流管，心电监护，生命体征平稳。 病例介绍 术后评估： 术后给予头孢美唑，乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、多索茶碱等药物对症治疗，给予雾化吸入3／日。术后第二天因未排气进食水果，出现腹胀，给予肛管排气，并留置胃管，持续胃肠减压。 9月7日拔除正压引流管。 围手术期护理 Diagram 术前指导 1 、基础护理 ：评估患者一般情况，观察患者生命，观察尿液颜色、性质及量的变化，密切观察肾功情况。 2 、专科护理 ：肾盂癌病人多数以间歇性、无痛性肉眼血尿来就诊或体检其他疾病检查时被发现，病人高度紧张，因此给病人进行心理疏导，讲解血尿的原因，嘱病人注意外阴清洁，休息，此外注意病人有无恶液质，贫血、高血压，要加强营养，控制血压，老年病人注意有无其他合并症。 3、 心理护理 ：因对疾病不了解，术前均会产生恐惧心理，担心手术是否成功，术后生活质量将如何。 针对患者的心理状态，给患者介绍主管医生、护士及医院的技术力量，责任护士应与患者建立良好的沟通方式，让患者产生信任，以消除其恐惧心理，积极配合完善各项术前准备。 术前指导 4 、健康教育 ：吸烟增加癌症的危险30% ,同时吸烟会增加呼吸道分泌物使术后咳嗽加剧。①一方面增加患者痛苦，另一方面也会产生切口不愈合的危险，因此要教导患者术前应戒烟，并指导患者掌握深呼吸及咳痰?的技巧，有效防止术后肺部并发症； ②指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。 5、纠正营养不良 ：肾盂癌的病人多有血尿的症状,而在血尿能够肉眼发现前,大多存在了很久的镜下血尿(显微镜下可见、肉眼见不到)。 长期失血,再加之肿瘤对人体的消耗,因而肾癌的病人营养状态常较差,术前一定注意营养的补充。 6、 咳嗽与深呼吸训练 ：肾盂癌的切口一般较高,伸向膈下,术后的切口疼痛会影响病人腹式呼吸和胸式呼吸的深度,术前咳嗽练习有助于防止发生肺部感染。 术后护理 【护理问题】 疼痛：与疾病手术创伤有关 焦虑：与对手术的恐惧有关 排尿型态改变：与术后留置导尿有关 营养失调：癌肿消耗、手术创伤有关 生活自理缺陷：与术后管道限制有关 潜在并发症：出血、感染、肺炎等 术后护理 疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关 目标：患者在术后三日内自述疼痛感逐渐减轻或缓解，舒适感增强。 措施： 1）教患者分散注意力，教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。 2）如果疼痛无法忍受，及时通知医生并遵医嘱给予止痛对症处理。 3）腹胀痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活动，促进肠蠕动恢复。必要时行肛管排气。 评价：患者在术后第二日自述疼痛感明显减轻，偶有疼痛，可以耐受，舒适感增强 。 术后护理 焦虑：手术本身带来的不舒适感及担心疾病预后 目标：患者在术后焦虑紧张的情绪减轻。 措施： 1）心理护理应贯穿始末，护士应该多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持和疏导。癌症患者多数病人不知情，应做好必威体育官网网址。 2）详细耐心向家属讲解有关肾盂癌的疾病知识、向患者进行围手术期健康教育、讲解术前术后的注意事项，使其情绪稳定配合治疗。 3）一切做到“以病人为中心”。另外，鼓励病人和病人之间增加沟通，减轻紧张的心理压力。 评价：患者和家属在围手术期内焦虑紧张的情绪有所减轻，能够面对现实，积极配合治疗 术后护理 排尿型态改变：与术后留置导尿有关 目标：患者能接受排尿型态改变的现实，拔除尿管后异常型态排尿消失。 措施： 1）告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消除顾虑。 2）保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留置尿管脱出，尿道口护理一日两次。 3）留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性状、准确记录24小时尿量，观察健側肾功。 评价：患者术后能够接受排尿型态改变的现实 术后护理 营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关 目标：患者在术后能保持最佳的营养状态。 措施：