危重患儿护理质量管理.ppt

优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。 优质护理服务的内涵 以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。 优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。 改善机体供氧 保证生理需要的通气量 减少交叉感染 促进患儿康复 气道护理 室内温度为22℃~24℃ 相对湿度为５５％~６５％ 80% 空气过于干燥——呼吸道分泌物干稠， 堵塞分泌腺，气道粘膜纤毛功能 ——呼吸道不畅。 环境要求 翻身： 目的是预防或治疗肺内分泌物堆 积，促进受压部位的肺扩张，q２h 拍击胸背： 目的是通过胸壁的震动，促进 肺循环，并使小气道内的分泌物松 动，易于进入较大的气道，有利于吸痰 方法：半握空拳法或使用拍击器 从外周向肺门轮流反复拍击 ——胸部产生相应的震动 拍击的速度与强度 胸部物理治疗 目的： 清除口、鼻、咽部的分泌物 刺激产生反射性咳嗽，使分 泌物松动，有利排痰 适应症： 口、鼻有奶块或呕吐物积聚 胸部物理治疗或雾化后 喉部或肺部听诊有痰鸣音者 鼻咽部吸引 a．首先应选用合适吸引管，调节好吸引器的压力，一般新生儿压力100mmHg（13.3Kpa）、婴幼儿压力200mmHg（26.6Kpa）、儿童压力400mmHg（53.2Kpa） ，以能够吸出分泌物的负压为合适，不宜过高，以免损伤粘膜。 b．操作前洗手，戴手套，患儿取侧卧位或头转向一侧。 c．先吸引口腔，换管后再吸引鼻腔，以免患儿在喘息和哭叫时，将分泌物吸入肺部。 d．吸引时，待吸引管放置在正确位置后方可开始吸引。时间１５秒。 操作步骤 e．吸引时应观察患儿有无发生梗噎、喘息、呼吸暂停、心率过缓和发绀等。如发生上述情况应立即停止吸引，给予吸氧等处理。 f．将吸引出的分泌物量、色泽、粘稠度及吸引时的病情变化记录在重护记录单上。 操作步骤 目的： 清除气道内的分泌物， 保障气道通畅 及有效通气的进行 适应症：气管插管、气管切开 气管插管内吸引 操作注意点： 两人协同操作 一人专管吸引 一人专管加压操作 减少呼吸道感染 气管插管内吸引 ①选择导管，调节吸引器压力，连接复苏囊。 ②操作前洗手，戴手套，右手专管吸引操作。 ③吸引前，提高病人的吸氧浓度及通气 ——脱开呼吸机接口，吸气的同时在气管内注入1～2ml的0.45%Nacl溶液 ——接复苏囊，纯氧通气５～８次 ④插入吸引管——人工导管头退回0.5~1ｃｍ— ——吸引，螺旋式退出，时间１５秒。 操作步骤 ⑤吸引后—复苏囊—５～８次呼吸周期 ⑥严密观察和积极处理 ⑦更换吸痰管，吸引口、鼻、咽部分泌物 ⑧记录护理重危单 操作步骤 呼吸机的管理和保养 专人保管呼吸机，保证各种管道的消毒备用，定期细菌培养 定期检查、更换氧电池、活瓣、皮囊、细菌滤过器等零备件 定期检查呼吸机功能 漏气检验 报警系统检验 检验呼吸机的输出功能 处于备用状态 氧 气 疗 法 氧中毒事件 上海、北京、南京、天津、河南…… 国内首例：河南 2001.4 85万 影响很大 2004年 天津 刘东江之子 吸氧1040小时 组织缺氧的判别 合理氧疗的前提是确定低氧血症 和组织缺氧的存在及程度 低氧血症的诊断主要根据临床表现 和动脉血气分析（ABG） 缺 氧 缺氧——发绀、气急、呼吸困难等。 ——PaO2 60mm