内镜下黏膜剥离术ESD术护理查房.ppt

一般情况及主述 患者：13床，章以顺，男，56岁 入院诊断：胃息肉 主述：反复腹痛半年，发现胃息肉3月 简要病史 现病史：患者半年前始无明显出现腹痛，左上腹部为主，呈持续性闷 痛，与进食、排便、体位无明显相关，无放射痛，可自行缓 解，无腹胀，无恶心，、呕吐，无心季、冷汗，遂来我院门诊 就诊，行电子胃镜检查提示：胃窦隆起病变；胃多发行息肉 非 萎缩性胃炎伴胃窦糜烂2级。今为行胃镜下息肉切除术，入我住 院治疗。 既往史：既往无特殊病史，否认药物过敏史 入院体检 神志清楚， T36.8℃ P55bpm R18bpm BP110/80mmHg 辅助检查 时间 项目 检查结果 1-12 胸片 心肺膈未见明显异常 心电图 正常心电图 1-13 超声内镜 胃窦隆起病变，胃底多发性息肉 实验室检查 ESD手术 电子胃镜检查：胃窦隆起病变 标记病变切除范围，粘膜下注射抬起病变 完整剥离的病变 诊疗过程 护理诊断 疼痛：反复腹痛。与胃粘膜炎性病变有关 营养失调：与术后出血禁食有关 焦虑：与病情反复及手术有关 知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识 潜在并发症：出血和穿孔 护理措施 一）疼痛： 1、卧床休息，避免劳累 2、保证充足睡眠 3、指导患者分散注意力 4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物 5、对于手术痛，必要时镇痛药 护理措施 二）营养失调 1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲 4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化如血红蛋白、血清清蛋白等 护理措施 三）焦虑 1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。 护理措施 四）知识缺乏 1、讲解疾病知识，手术注意事项。 2、告知患者预后，做好健康教育。 五）术后护理： 执行ESD术后护理常规 健康宣教 1.养成良好的生活习惯 2.饮食注意 3.保持良好心态 5.生活要有规律 6.饮食卫生 ESD知识回顾 1、概述 ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。 方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在黏膜剥离 切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层 ESD知识回顾 2、适应症： 主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。 食管病变、胃病变、大肠病变 ESD知识回顾 3、禁忌症： 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性 有胃肠镜检查禁忌症者 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。 ESD知识回顾 4、术前准备 1）受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于检查及手术。 2）心理护理 3）鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血 4）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等 ESD知识回顾 5、ESD手术过程 边界清楚--电凝刀标记 边界不清--先染色，再标记 ESD知识回顾 6、术后护理（重在病情观察和预防并发症） 1一般护理 2专科护理 ESD术后护理 一）一般护理 1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运动 2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3天后半流或遵医嘱。 3、心理护理：树立信心 4、健康指导 二）专科护理 病情观察（预防并发症） 药物护理 1、病情观察 床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置 生命体征，有无心率增快，血压波动。 呼吸：观察有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。 消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，并观察有无钛夹排出。 如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。 2、药物护理 术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜保护剂,促进创伤的愈合。 观察用药过程有无不适，巡视有无渗出 用药效果及不良反应等 咽喉部不适时使用润喉片含化。 护理评价 经护理后 1、患者疼痛缓解，消失。 2