消化道穿孔病人护理查房.ppt

上消化道穿孔 一 上消化道定义及解剖 二 上消化道穿孔的定义、原因 三 病历分析 四 护理诊断及措施 五 消化道穿孔的临床表现.辅助检查.鉴别诊断 六 休克的鉴别要点 上消化道的定义 定义：从口腔、咽、食管、胃、十二指肠的一段消化管称为上消化道。 上消化道解剖图 消化道穿孔的定义 消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。 消化道穿孔多发生在胃和十二指肠等上消化道空肠器官,病因多为消化道溃疡性病变及复杂性消化道憩室炎症所至.少数病人系胃癌导致的穿孔。 急性十二指肠溃疡穿孔常见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁，也多偏小弯侧。 上消化道穿孔图片 上消化道穿孔的原因 一 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。（主要原因） 二 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 三 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 四 服用某些药物：利血平、激素等 上消化道穿孔 小思考： 十二指肠解剖图 十二指肠球部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄，粘膜面较光 ，没有或甚少环状襞，所以是十二指肠穿孔的好发部位。 十二指肠穿孔图片 病史特点 病史特点 相关检查 血常规：WBC2.3*10-9\L，N52.8%，PLT 1?64?* 10- 9\L，RBC4.37*10-12\L，HGB131个\L。 腹部B超：胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张。 血肝功能、肾功能、电解质、心肌损伤标志物、凝血功能等无明显异常。 腹部平片：腹部局部结肠积气伴较多肠内容物。 个人史及既往史 诊断及处理 疾病演变 当日夜间11：00患者腹胀腹痛明显，呼吸急促，30次\分，血压下降89\57mmHg，心率加快，104次\分，经解痙灵肌注止痛无效。 经肛肠科急会诊，予清洁灌肠后大便未解。考虑感染性休克，予增加可乐必妥抗感染，静脉补液抗休克支持治疗。 疾病演变 次日晨查房，患者神志清，精神差，呼吸急促，血压仍低，皮肤湿冷，腹稍隆，腹肌紧张，全腹有压痛，反跳痛（+），肠鸣音0次\分.仍诉腹胀腹痛，情绪焦虑。 急诊全腹CT：1左侧隔下少许游离气体，提示穿孔可能，2腹部肠管扩展、积气，考虑肠梗阻。即请肛肠外科会诊，病重告家属、改为一级护理。 会诊意见：诊断腹膜炎，消化道穿孔、感染性休克，有手术指征，但风险大。告家属待决定。加强观察，对症支持治疗。做好急诊手术的准备。 主要护理诊断 1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。 2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关。 3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。 4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 5.并发症---感染性休克：与腹腔内残余脓肿及消化道穿孔后并发腹膜炎有关。 （一）缓解疼痛 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。 2.体位：取舒适卧位。休克时取休克卧位,无休克时一般取半卧位. 3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。 4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。 （二）维持体液平衡 1.观察病情变化：严密观察神志、体温、血压、脉搏、呼吸、四肢循环、尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。观察腹部体征。 2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡，观察药效及不良反应。休克病人建立两条以上静脉通路快速补液. （三）心理护理 理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种疑问。同时，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。 （四）舒适度的改变 1 予舒适体位及环境， 2 指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。 （五）并发症的防治 1.按医嘱应用抗生素，控制感染。 2.保持胃肠减压通畅：①妥善固定，及时更换。②保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受压、扭曲和折叠。③观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。 护理评价 1.病人疼痛症状缓解至消失。 2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善 3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 4.病人舒适度得到改善 5.并发症发生后得到及时处理。 消化道穿孔临床表现 多有长期溃疡病