心肺复苏与电除颤讲座.ppt

Thank You! * 　　　一份与过去相比截然不同且更为简单的新指南说，对心搏停止的人进行心肺复苏时要“用力压，快速压”。　　　美国心脏学会今天公布的心肺复苏指南把重点放在胸部压缩，而不是口对口复苏。该指南建议人们每两次人工呼吸做30次压缩，而不是过去的15次。　　　帮助制定这份新指南的俄亥俄州立大学急救医学教授迈克尔塞尔说：“按压胸部次数越多，患者的情况就越好。我们对步骤进行了简化，用力压患者胸部，快速压。”美国心脏学会说，目前，美国每年大约有900万人接受心肺复苏训练，但是它的目标是在今后5年里将每年接受培训的人数增加一倍多，使之达到2000万人。 * 指征： 呼之不应 没有自主呼吸 没有脉搏 * CA表现为4种类型，即心室纤颤（ventricular fibrillation，VF），无脉室速，无脉电活动（pulseless electrical activity，PEA）和心室停搏，其中VF最为常见。 * 早期除颤对于SCA患者的抢救至关重要，其原因如下：①VF是临床上最常见的导致SCA的心律失常[23]；②电除颤是终止VF最有效的方法[24]；③随着时间的推移，除颤成功率迅速下降。在未同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每延迟1min，VF致SCA患者的存活率下降7％～10％；④短时间内VF即可恶化并导致心脏停搏。 * 单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型（monophasic damped sine waveform，MDS）除颤仪和单相切角指数波型（monophasic truncated exponential waveform，MTE）除颤仪。MDS除颤仪所释放的电流脉冲强度是逐渐衰减至基线水平的，波型宛如半个正弦曲线；而MTE则是急速下降的。目前仍在临床使用的单相波除颤仪，绝大多数属于MDS除颤仪。单相波除颤仪主要有两个缺点：（1）除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤；（2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 目前推荐优先使用较低能量双相波除颤（＜200J）[30-34]。因为双相波除颤的成功率相当或高于单相波360J能量除颤，且双相波的有效能量比单相波的有效能量低25％～60％，使用较低能量对心肌的损伤也较小。双相波除颤器首次电击能量可用该仪器标明的值，如未标明可选用150～200J。第二次和随后的除颤用相同或更高的能量[35]（Ⅱa级）。 单相波除颤器的首次除颤成功率低于双相波除颤器。尽管二者的最佳除颤能量尚未确定，但目前认为单相波除颤时首次电击可用360J。如VF再发，仍可用360J进行除颤[36]。 * * Time is critical – each minute of delay before defibrillation reduces survival rates by about 10% * 早期电除颤：心跳骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%。 《指南》要求院前早期除颤的时间是：求救急救医疗服务(EMS)系统后5分钟内完成电除颤。要求院内除颤时间：在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。 * * 心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压） 单相电击的首次电击效率低于双相电击的首次电击效率 单相电击的首次电击能量：360J,以后仍使用360J。（360J,360J,360J） 双向波形（BiPhasic）除颤仪获得最高VF终止率，每次除颤能量150～200J。 * * 心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压） 单相电击的首次电击效率低于双相电击的首次电击效率 单相电击的首次电击能量：360J,以后仍使用360J。（360J,360J,360J） 双向波形（BiPhasic）除颤仪获得最高VF终止率，每次除颤能量150～200J。 * 中心静脉与外周静脉给药 复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，只需置入一根较粗的外周静脉导管。与中心静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长，但建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏时首选外周静脉给药。如果从外周静脉注射复苏药物，则应在用药后再静脉注射20ml液体并抬高肢体10～20s，促进药物更快到达中心循环。 * 中心静脉与外周静脉给药 复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，只需置入一根较粗的外周静脉导管。与中心静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长，但建立外