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护理教学查房 急诊内科 基本资料: 患者男性,65岁,患者1个小时前误服敌敌畏150ml,家人发现后5分钟病人腹痛、恶心,并呕吐一次,吐出物有大蒜味,逐渐神志不清,急送来诊,病后大小便失禁,出汗多。既往体健,无肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史,个人史及家族史无特殊。 因误服敌敌畏150ml左右,昏迷1小时前来我院就诊,查体:T36.5℃,P60次/分,R30次/分,Bp110/80mmHg,平卧位,神志不清,呼之不应,压眶上有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,巩膜不黄,瞳孔针尖样,对光反射弱,口腔流涎,肺叩清,两肺较多哮鸣音和散在湿罗音,心界不大,心率60次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。 化验:血Hb125g/L, WBC7.4×109/L, N68%, L30%, M2%, plt156×109k/L 既往史:患者否认肺结核、肝炎、高血压、糖尿病等病史。 家族史:父母健在,兄弟姐妹均体健。 过敏史:否认药物、食物过敏史。 个人史:出生在云南,久居在云南,无异地居住史,生活规律。 婚育史:育有1子,体健。 概 述 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,多呈油性或结晶状,色泽由淡黄色至棕色,稍有挥发性,且有蒜味。 毒 物 种 类 1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂,大部分为有机磷杀虫剂。 2.按 其毒性程度分类: 剧毒:对硫磷(1605) 内吸磷 ( LD 50) (1059)甲拌磷、氧化乐果。 高毒:敌敌畏 中毒:乐果、敌百虫。 低毒:马拉硫磷。 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径:主要经过消化道,呼吸道,皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢:肝脏内浓度最高 毒物的排泄:24小时经肾脏排出,48小时完 全 排出体外 中毒机制 1.主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使 乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理状态下:乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 + 磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙 酰胆碱,导致乙酰胆碱在突触间 隙堆积。 临床表现 胆碱能神经包括: ① 全部的副交感神经节后纤维: ② 极少数的交感神经节后纤维: 支配效应器细胞膜受体 (如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经) 毒蕈碱胆碱能受体 毒蕈碱样症状 ③ 全部交感和副交感节前纤维:支配神经节细胞膜上的受体 烟碱---1 胆碱能受体 中枢神经系统症状
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