炎性肠病的营养支持.ppt

增加新鲜水果和蔬菜的摄入。 新鲜蔬菜和水果富含维生素、微量元素和膳食纤维。研究表明，蔬菜及水果摄人减少、糖和软饮料摄人过多可能与CD及UC的发病增加相关。 增加水果和蔬菜等富含可溶性膳食纤维食物的摄人量，少食红肉、人造脂肪和食用油可能降低IBD的发病风险. 炎性肠病的营养治疗 肠道微生态与IBD关系密切。 环境因素是决定IBD发生和发展的关键，膳食是环境因素中的最主要部分，它通过与肠黏膜长期的直接作用，也通过影响肠道微生态组成和功能对肠道发挥影响。 与健康人相比，IBD患者肠道微生态组成和功能的改变主要表现在 肠黏膜菌群多样性减少(比如肠杆菌增加和梭菌减少)和微生态代谢产物的变化。肠道微生态的大多数功能通过分解膳食纤维产生SCFA来实现。产生SCFA的主要细菌普拉梭菌(Faecalibacteriumprausnitzii)丰度下降增加IBD发病。 调整肠道微生态可以从饮食和微生态两方面着手，但从肠道微生态改变到IBD发病是个漫长的过程。基于目前对肠道微生态的认识和干预手段尚不足以取得治疗效果，通过口服益生菌治疗IBD的研究虽然很多，但疗效不确切。 炎性肠病的营养治疗 营养支持治疗结合适度体能锻炼有利于改善IBD患 者营养状况。提高生活质量。 研究显示，体能状况可能与IBD活动度和抑郁状态存在一定的相关性；UC患者的体能状况与其年龄和抑郁状态独立相关；体育锻炼对IBD患者的情绪能产生积极影响。 营养支持治疗能改善IBD患者营养状况，在此基础上进行适度的体能锻炼有助于提高营养支持治疗效果，增加骨密度和肌肉含量，延缓疾病复发。研究表明，经常从事体育锻炼的缓解期CD患者6个月内疾病复发的可能性明显降低。 体育锻炼还能够提高IBD患者的生活能力及社会适应力，有助于提高生活质量。肥胖型IBD患者也应通过体育锻炼减少脂肪量，增加肌肉群，而不是通过限制蛋白质或能量的摄人来消耗脂肪。 体育锻炼的强度要适当，高强度的体育运动可引起短暂的轻度全身炎症反应，增加促炎细胞因子的释放，对控制IBD病情不利。目前尚缺乏适用于IBD患者的可推荐的运动方案，建议采取积极、自觉、量力而行的锻炼方案. 炎性肠病的营养治疗 缺铁性贫血的IBD患者都应补充铁剂，补充目标为血红 蛋白(Hb)水平和铁贮备恢复正常。轻度贫血(女性Hb 100一119玑，男性Hb110—129 gL)、疾病缓解期、既往无口服铁剂不耐受的患者首选口服补铁；Hb100 s／L、疾病活动期、既往对口服铁剂不耐受或正在使用促红细胞生成素的患者建议静脉补铁；静脉补铁能够快速纠正铁缺乏及贫血状态，并避免口服铁剂对肠道的刺激及潜在的加重或诱发疾病活动的不良反应。 对于慢性病贫血，在静脉补铁的同时可以使用促红细胞生成素。Hb70 g／L时可以考虑输注红细胞，并静脉补铁。每日补铁量不宜超过100 mg。动物实验结果表明，口服过量铁(尤其是硫酸亚铁)能够催化氧自由基形成，造成肠上皮氧化应激损伤，加重肠道炎症反应；过量的铁还会增加CD87CD4+T细胞比例，诱导内质网应激，甚至改变肠道菌群。红肉中含较多的铁，进食过多红肉对IBD的不利影响可能与上述机制有关。 炎性肠病的营养治疗 炎性肠病的营养支持 炎性肠病的概述 炎性肠病的营养治疗 炎性肠病的概述 炎性肠病（ＩＢＤ）是一组病因尚未明确的慢性非特异性胃肠道疾病，主要包括溃疡性结肠炎（ＵＣ）和克罗恩病（ＣＤ）。 ＩＢＤ 患者往往在初诊时已伴有不同程度的营养不良， 而患者营养的缺乏会加重 ＩＢＤ 的病情， 而 ＩＢＤ 的病情进展、药物或手术治疗则会进一步加重营养障碍，两者互相影响，因此，在 ＩＢＤ 的治疗中，营养支持有着举足轻重的地位。 国内外的许多基础和临床研究结果显示，营养支持可诱导疾病缓解、促进黏膜愈合，减少不良反应的发生，合适的营养支持方式不仅能纠正 ＩＢＤ 患者的营养不良， 还能缓解其临床症状，修复肠道损伤及维持病情稳定，甚至可以代替药物或手术成为一种极其重要的治疗手段 。 国外文献报道，IBD营养不良发生率为16％～85％， 85％～100％的儿童CD患者有营养不良史，疾病活动期营养不良比缓解期普遍国内因并发症住院手术的CD患者合并营养不良的发生率高达86．7％。 2017年我国IBD住院患者的营养状况调查结果表明，营养不良发生率为55％。 小肠尤其是回肠是消化和吸收营养的主要部位，由于CD病变常累及小肠，而溃疡性结肠炎(UD)仅累及结直