吞咽障碍食物分级.pptx

2019200919991989197919691959194919391929191919091899188918791869吞咽障碍的膳食分级管理及制备浙大二院历史沿革英国圣公会在杭州设立的戒烟所，后来成为了广济医院的前身。1885年至1925年，医院附设的广济医校是国内最早的西医学校之一。创建于18691881193119892016梅藤更来华，后创办广济医院蔡元培题词“济人寿世”全国首家“三甲”医院G20杭州峰会定点医疗应急保障、医疗驻点单位浙大二院历史沿革浙江省西医发源地——广济医校（1881-1928）创立：广济医科学校广济产科学校（全国最早的产科专科学校之一）广济药科学校浙江省医学会发起者医院谱系：世界最先进的麻风病防治基地之一（现为浙江省皮肤病防治研究所）……↑ 广济医校教学楼，后为浙医二院病房大楼，被称为“翘角儿楼”浙大二院历史沿革中国医院排行榜（复旦版）排名不断提升2017年最佳科室上榜情况综合声誉全省领先专科声誉排名前10科室共7个，排名如下：健康管理：4 急诊医学：5心血管病：6 眼科：6 神经外科：7烧伤科：10超声医学：10专科声誉排名10-20科室共10个：放射科 呼吸科 风湿科 骨科 麻醉科皮肤科 普通外科 神经内科 核医学 变态反应历年排名趋势内容概述国际吞咽障碍食物标准中国吞咽膳食障碍食物标准 内容概述国际吞咽障碍食物标准中国吞咽膳食障碍食物标准 吞咽障碍神经和老年领域等多种领域，日益重视吞咽障碍的危害很多领域疾病伴吞咽障碍高发: 15% - 86%卒中急性期、康复期吞咽障碍发生率：42%-67%老龄化日益倍受关注，老年人群的吞咽障碍(70岁以上老人发生率75%)，吞咽障碍严重影响患者预后、生活质量，甚至影响对原发病的治疗，已经引起相关领域临床专家的重视重点领域：神内、老年、放化疗、呼吸、康复、ICU英国S. Hamdy的研究发现：卒中后3天内吞咽障碍发生率：42%-67%卒中3天内吞咽障碍发生率42%-67%，其中一半导致误吸，1/3发展为肺炎1、242%~67% 卒中3天内发生吞咽障碍50% 发生误吸33.3% 发生肺炎Winstein CJ, et al. Stroke. 2016 Jun;47(6):e98-e169.Hinchey JA, et al. Stroke. 2005 Sep;36(9):1972-6.意大利S. Dorationtto的研究表明：卒中后吞咽障碍发生误吸，还与年龄、性别、进食方式有关研究发现，误吸的独立预测因子有：70岁、男性、构音障碍、胸部感染、渗透、咽部残留VFSS: Videofluoroscopic Swallowing Study, 视频透视吞咽功能检查；NT: Nasogastric Tube, 鼻胃管; PEG: Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, 经皮内镜下胃造口术一项意大利前瞻性队列研究，入选80例首次卒中后吞咽困难的患者，采用VFSS法评估卒中伴吞咽障碍的管理效果和恰当的进食方式(经口进食、人工或混合) 。根据损伤部位类型及进食方式分组：经口摄入、鼻胃管管饲(NT)和PEG组，首先给予2-6 ml糖浆样食团， VFS下观察无误吸，则继续给予布丁样食团和液体食团，发现误吸则终止测试，评估误吸发生率，床旁试验评估吸入性肺炎。S. Dorationtto. et al. 7th ESSD Congress and World Dysphagia Summit, Radiology Dept-ULSS, Italy, 2017.中国Z. Li; Y. Zhang等的研究表明：卒中吞咽障碍，常伴呼吸功能障碍，吞咽-呼吸协调问题导致误吸结果：观察组和对照组相比，IVC, PEF, MVV的差异具有统计学意义 (P0.05);结论：卒中患者伴吞咽问题，可能也伴有呼吸功能障碍，而呼吸功能障碍在一定程度上不可避免地导致吞咽-呼吸协调障碍，也可导致误吸吞咽-呼吸协调障碍误吸P组间0.05*: ESSD摘要中未描述具体数值结果，仅文字描述具有统计学差异。IVC: Inspiratory Vital Capacity, 吸气肺活量; PEF: Peak expiratory flow rate, 呼气峰流速; MVV: Minute Maximum Ventilation, 每分最大通气量; Kubota drinking test: 洼田饮水试验; 一项中国临床研究，入选30例于2017年1月至4月因急性和亚急性卒中住院患者，观察组:15例伴吞咽障碍的患者，对照组: 15例无吞咽障碍患者，采用静息状态呼吸试验检测IVC, PEF, MVV评价呼吸功能，采用洼田饮水试验检测吞咽功能。Z. Li; Y