临床营养管理新策略及其价值.pptx

临床营养管理新策略及其价值1临床营养管理“现状”过去医院营养管理关注什么？对指南规范的落实与应用指南、规范应该是什么怎么操作效果好不好并发症少不少……医院营养管理基础建设科室场地人员职责作用规章业务流程操作……然而，当前现状是…科研现状缺乏营养科研意识疲于实践，无暇兼顾不缺病人，但缺乏数据营养诊疗现状诊疗路径标准规范化落实不彻底各家医院执行上参差不齐治疗效果没法量化评价许多做法缺乏证据支持营养管理与临床脱节笼统诊疗，缺乏针对性营养科配置不够营养管理效率低下，停留在纸面时代只关注院内，忽视院外质控现状对执行把控的力度和广度不够缺乏高效的监管机制执行层面上各家医院参差不齐还有很多未知数碎片而不成体系粗放笼统不精准信息化程度低营养与临床脱节院内与院外脱节2临床营养管理“新策略”01 质控规范化发展今后质控的关注的重点是什么？场地？人员？营养管理成效数据质量与真实性营养管理体系++01 质控规范化发展形式质控 内涵质控内涵质控的四大要素一致性完整性关联性合理性2015年～2018年，连续4年对全省质控对象进行督查，现场走访，找问题，查原因，提出整改意见和建议，为提高科室工作质量和促进发展起到推动作用。一致性通过营养系统与HIS对接，营养师针对饮食医嘱提供专业营养配餐+营养分析是关键肠内营养闭环管理的一致性医嘱查询-执行-肠内标签打印-计费-自动出库领用扫码确认使用扫码确认信息闭环确认执行路径完整性历次住院营养报告查询完整的营养诊疗全过程记录（营养筛评、营养会诊、营养干预、营养宣教、饮食医嘱变更等）关联性治疗膳食+肠内营养+肠外营养干预措施的关联性膳食+肠内+肠外合并干预，合并分析营养处方风险预警个体化营养素计算与系统推荐合理性—营养配餐配餐医嘱合理性食材用量及推荐营养素合理食谱营养分析合理合理性—肠内处方预警、复核与统计原料统计单：统计应从库房领多少制剂配制清单：汇总需要配制的处方任务配送单：统计每位配送员的配送任务单收退费明细：统计病人收退费明细、各科室FSMP收入情况区域质控管理更需要信息化——临床营养质控平台医院A医院B医院…营养信息系统营养管理体系营养信息系统营养管理体系营养信息系统营养管理体系数据库数据库数据库自动化统计自动化统计自动化统计质控中心数据库自动化统计质控信息系统质控数据上报的一大难点：数据在医院内，平台在院外，如何打通？院内院外二维码扫码同步质控数据系统自动统计使用微信端扫码，将院内质控统计系统的数据同步到质控平台的质控报表中1、扫码后在微信端可查看到并编辑数据2、上传后，可在网页端将系统无法自动统计的质控指标进行人工填报质控规范化管理—对于各家医院来说量化横纵对比医院营养管理工作可以被量化了，一年到头不再是一笔糊涂账通过月与月、年与年、指标与指标间的横纵对比，看变化，知薄弱，针对性改进科室管理将营养管理真正管理起来，有计划，有目标，有结果质控规范化管理—对于国家质控中心来说职责工作规划拟定统一指标，提高同质化水平；收集分析质控数据，指导省级开展工作。年度计划摸底调研、建立规范、开展培训质控中心信息平台建设质控规范化管理—对于整个行业来说监管标准落实有助于临床营养诊疗路径的标准化和统一化的实施监管有助于整个行业的健康发展有没有过度医疗？实操是否规范？营养诊疗开展的量化评价结果规范发展带动临床营养的规范化发展个体化年龄12性别环境情况以精准管理为目标以患者间的个体化差异为依据以个性化营养诊疗为服务个体差异病史生活习惯遗传基因生理状态生活方式食物/文化/环境/运动/本性/关系/睡眠/压力/精神/日照/膳食补充剂/传统KEVIN传统营养诊断12定性而难精准量化个体针对性特别差结果难以量化评估核心失衡问题系统体征症候细胞完整性/消化/排毒/能量代谢/炎症/氧化压力/神经-内分泌-免疫/营养状态循环/消化/内分泌/免疫/皮肤/淋巴/肌肉/神经/生殖/呼吸/骨骼/泌尿个性化营养干预精准营养检测缺什么？补什么？怎么补？补多少？怎么样？代谢通路生物标识物合成分解/营养辅助因子/细胞呼吸/类花生算类物质/生物转化/类固醇激素合成途径/尿素循环氨基酸/尿素循环/消化吸收/基因/免疫/炎症/体测量/有机酸/营养素/霉素KEVIN持续监测与方案调整主要问题低效易错浪费纸张非实时非动态关注指标局限今后的趋势营养信息系统 + 三“屏”应用 （PC\平板\手机）营养师工作站HIS服务器LIS服务器电脑屏解决固定监测关注指标+诊疗记录+营养素监测数据自动抓取+汇总，一览查询危险阈值自动预警通知营养师工作站营养诊疗护士工作站护理记录医生工作站临床诊疗营养查房营养系统服务器平板屏解决移动监测 + 查房回顾危险阈值自动预警通知营养师工作站营养监测系统营养师查房营养监测系统KEVIN个体化风险筛查与评估临床筛查营养科筛查3条筛查路