医院住院总医师(质控员)管理规定.doc

科室质控员管理规定 为进一步加强我院各科室质量管理工作，并更好地培养医疗护理专业技术人才，结合医院工作实际，特制定本管理制度。 一、各科室必须设置质控员（医、护士长各1名），任期至少一年。 二、上岗前，本人必须填写质控员任职申报表（附件1），经科主任签字同意及质控办审核，由分管院长审批后，方可上岗。 三、资质要求 在本院从事临床工作3年以上的医护人员可以担任科室质控员工作。若多人同时提出申请，科主任应根据申请人工作能力和平时工作表现等条件来决定。 四、工作职责 1.在科主任、护士长领导下，协助科主任、护士长做好科内各项医疗、护理业务和管理工作。 2.检查督促科室医护人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，将医疗护理质量和安全作为头等大事抓紧抓好，严防差错事故发生。 3.加强病历质量管理，定期参加医院组织的病历质量互查工作。 4.负责科室病历的二级质控工作。协助科主任、护士长开展相关工作，针对存在问题，提出解决措施。每月按要求完成科室质控活动记录，并按规定时间上交。 5.负责科室内临床路径运行与管理。及时收集运行中遇到的问题并提出改进意见。 6.按时参加医院组织的质控员会议，并将会议精神及时传达给科室医务人员。 7.负责科室内不良事件上报工作，做到无漏报、延报。 五、质控员的管理 1.质控员任期至少一年。任期内，医院进行不定期检查，了解其工作表现并记录在案。 2.医院根据质控员平时工作表现、考核情况及科室意见，作出“优秀、良好、合格、不合格”的评定结论，作为本人晋升职称、进修学习、评奖的参考依据。 3.医院每年将根据质控员的工作表现，评选出医护各3名优秀质控员并给予奖励。 4.在认真履行工作职责的前提下，质控员享受一定职务津贴，年终发放。 六、本规定自下发之日起施行，由质控办负责解释。 附件： 1.《***医院科室质控员任职申请表》 2.《***医院科室质控员考核标准》 ***医院 2016年3月4日 附1 科室质控员任职申请表 科室： 姓名 年龄 入职时间 联系电话 执业医师资格取得时间 目前职称 学历/学位 拟担任质控员时间 年 月— 年 月 申请人签名 本人保证以上信息准确，有效。 签名： 年 月 日 科室意见 科主任： 年 月 日 质控办 审核意见 负责人： 年 月 日 分管院长 审批意见 签名： 年 月 日 附2 科室质控员考核标准 姓名： 科室： 担任质控员起止日期： 考核内容 扣分标准 扣罚分值 得分 按时参加质控员会议、临床路径会议 无正当原因未参加 5分/次 迟到或早退 3分/次 科室质控活动记录认真、按时完成并上交 未按时上交 5分/月 各模块记录敷衍，空泛、有重复性内容 3分/处 参加科室互查病历认真、负责 无正当原因未参加 5分/次 不认真完成任务 5分/次 各类传报及时，无漏报、延报 漏报 5分/次 延报 3分/次 收集临床路径运行中的问题。提出改进意见 当月质控记录中临床路径模块无实质性内容 5分/次 担任质控员期间无投诉 投诉并查实 5分/次 医院考核意见： 年 月 日