血液透析原理报告.ppt

精品文库 血液透析 是治疗终末期肾病的一种方法：将患者的血液引出体外，通过血液透析装置，完成对血液中的代谢废物、毒物、致病因子以及水、电解质和酸碱的清除，再将净化后的血液回输人体，实现机体内环境的平衡。 * 精品文库 缺陷 仅部分排出代谢废物及调节水电解质和酸碱平衡，无法完全实现肾脏的全部功能，依靠血液净化不能达到正常人的生存质量。 有了生物工程技术的发展，现可以人工合成或基因重组表达出人体所需要的生物活性物质，如EPO和1,25-(OH)2D3，从而部分补偿血液净化治疗的缺陷。 * 精品文库 血液透析的基本原理 * 精品文库 基本原理 弥散 对流 吸附 * 精品文库 弥散与透析 溶质溶于溶剂形成溶液，只要存在浓度梯度，溶质分子就会热运动，由高浓度向低浓度方向迁移，在溶剂中分散趋于均匀，这种现象称为弥散。 在不同的溶液间，用一个半透膜将溶质分成两部分，溶质也能跨膜从高浓度侧向低浓度侧运动迁移，这一跨膜弥散过程称为透析过程。 * 精品文库 弥散与透析 血液透析就是基于这一原理发展而来，血液在空心纤维内流动，透析液在空心纤维外流动，溶质从血液侧经过空心纤维膜向透析液侧运动迁移。 * 精品文库 弥散与透析 溶质从血液侧经过空心纤维膜向透析液侧运动迁移，受到“血液侧”、“半透膜”、“透析液侧”三层阻力的影响，此为透析器溶质弥散的参数。 * 精品文库 弥散与透析 这一理论基础对临床的指导： 1. 血液侧的弥散阻力是主要的，增加血液流速，有助于降低血液侧的弥散阻力，提高透析效率。使用高通量透析器，血液流速高，也有助于达到治疗目的。 * 精品文库 弥散与透析 2. 半透膜的弥散阻力与膜的厚度是呈正相关，降低透析器空心纤维膜的厚度，有利于提高透析效率。 3. 半透膜面积越大，在相同条件下透析效率越高。 4. 血液中代谢废物等的浓度与透析液中溶质的浓度相差越大，越有利于提高透析效率。 * 精品文库 弥散与透析 5. 透析液流速较血液流速高，因此，从透析器流出的透析液中清除的溶质浓度较低，直接废弃在经济上不合理。小于10-15%的透析流出液重新与新鲜透析液合并使用，可节省透析液，但并不影响血液侧代谢废物的弥散。 * 精品文库 对流与滤过 对流是在外力下，整个溶液迁移的过程，比弥散快得多。这种外力不是浓度差，而是力学强度差，如压力差。 对流可以在二相间发生，如用一个半透膜将血液和透析液分开，膜两侧予以一定的压力差，血液中的水分在负压吸引下由血液侧对流迁移至透析液侧，血液中的代谢废物也随水分的迁移从血液进入透析液，这一过程称为滤过，血液滤过就是基于这一原理发展而来。 * 精品文库 对流与滤过 溶质以对流的形式随水的滤过而清除，受半透膜面积和迁移外力的影响，这一理论对临床工作的指导： 1. 血液滤过溶质对流迁移的速率与半透膜两侧的压力差呈正相关，合理地对压力差进行控制，使之与人的生理状态相适应。 * 精品文库 血液透析 王永利 2015-10-21 精品文库 1 2 3 肾脏的功能 血液透析的功能 血液透析的基本原理 血液透析原理 * 精品文库 肾脏的功能 * 精品文库 肾脏 人体有2个肾脏，正常成年人的肾脏大小约为12 cm×6 cm×3 cm，重量为120-130 g。 * 精品文库 肾脏 * 精品文库 肾单位 * 精品文库 肾单位 每个肾脏约有100万个肾单位。 肾单位包括肾小球和肾小管。 肾小球由一团毛细血管丛和球囊组成。 肾小管起始于肾小球囊，总长约112 km，分为近曲小管、髓袢和远曲小管，最后连接于集合管，开口于肾盏，汇集于肾盂。 * 精品文库 肾小球滤过 * 精品文库 肾小球毛细血管壁 肾小球毛细血管壁有3层：毛细血管内皮层、基膜层和外层。基膜是滤过膜的主要屏障，小分子物质可以自由通过该层。 * 精品文库 尿的生成 肾小球有滤过作用，滤过率125 ml/min，24小时约为180 L。肾小管主要有重吸收功能，将滤液中大部分水、电解质、葡萄糖以及其他小分子物质吸收入血液，每天排出尿液仅约2 L。 * 精品文库 肾脏的主要功能 排泄功能 调节水的平衡 调节电解质平衡 调节酸碱平衡 分泌生物活性物质 * 精品文库 排泄功能 排出体内蛋白质代谢终产物，尿素是主要成分，每天排出约30 g。其次是氨基酸、尿酸、肌酐、肌酸和氨。 * 精品文库 排泄功能 1. 排出物中有小分子物质，如尿素、肌酐、尿酸； 2. 还有中分子物质，相对分子质量在350-5000，是引起尿毒症症状的主要毒性物质； 3. 正常肾脏滤过的大分子物质很少，每天排出的蛋白质不超过150 mg。 * 精品文库 肾小球每天滤过尿液180 L，80%在近曲小管被重吸收，受尿液渗透压的调节；远曲小管重吸收受抗利尿激素的调节，从而保持机体体液平衡。