心血管疾病的一级和二级预防最终稿---复件(3)精梳版.ppt

动脉粥样硬化——伴随一生的风险 泡沫细胞 脂纹 中期损伤 粥样硬化 纤维斑块 复合性病变/破裂 内皮功能失调 10岁开始 30岁开始 40岁开始 脂质沉积为主 平滑肌细胞和胶原 血栓出血 精品文库 * 血栓形成— 心脑血管事件共同发病基础 精品文库 * 主要 次要 新近提出 年龄 体力活动减少 氧化低密度脂蛋白 性别 肥胖和超重 血管内膜损伤 高脂血症 A型性格 饮食中缺少抗氧化剂 高血压 遗传 胰岛素抵抗 吸烟 微量元素 铁贮存增多 糖尿病 缺氧 血管紧张素转换酶基因的多态性和过度表达 抗原－抗体作用 左心室肥厚 维生素 纤维蛋白原增多 某些酶活性降低 同型半胱氨酸增高 …… 感染（病毒、衣原体、细菌） 动脉粥样硬化的危险因素 精品文库 * 防治方针 控制危险因素——减少发病率 干预疾病进程——减少事件率 目标：让个体不发病或晚发病，发病后能带病维持到预期寿命 目前医学的水平对冠心病、糖尿病、高血压病等慢性病还是不能彻底治愈的！故这些慢性病又称为终身性疾病！但这些疾病是可防、可控的！ 精品文库 * 内容提要 基本概念 流行病学情况 具体预防措施 一级预防 二级预防 精品文库 * 心血管疾病是人类健康的巨大威胁 2000年 17,000,000 （占各种死亡的 1/3 ） 80％分布在低中等收入国家 World Health Report 2020年 25,000,000 （预计死亡增加50％ ） 76%分布在发展中国家 www.WHO.ORG 精品文库 * 心血管疾病的发病趋势 目前国际上心血管病发病趋势有三种： 下降型：美国、日本属下降型,近30年来,美国冠心病死亡率下降了50%多,脑卒中死亡率下降了三分之二,均得益于危险因素的积极控制。 稳定型：西欧属稳定型 上升型：东欧、前苏联及中国属上升型，我国高血压患病率从1958年的5.11%上升至1991年的11.88%,患病人数超过1.1亿,平均每3个家庭有1名患者,脑卒中患者达600万 精品文库 * “健康中国2020”战略是以提高人民群众健康为目标，坚持预防为主，防治结合的方向 预防为主 防治结合 “健康中国2020”战略 卫生 卫生部部长 陈竺 我国心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者约2亿,而且仍持续上升 精品文库 * 我国心血管疾病有巨大的“后备军” 2.0亿 1.6亿 2000万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿 高血压 血脂异常 糖尿病 空腹血糖受损 肥胖 超重 烟民 被动吸烟 中国心血管病报告2005 精品文库 * 中国心血管疾病死亡率 心血管疾病死亡约占总死亡人数的 34%-40%（2008年总死亡人口约935万） 全国每年因心血管病死亡者高达260 万人，（其中冠心病死亡110万人,脑卒中死亡150万人） 精品文库 * 现代生活方式：沙发、土豆文化 威胁人们的健康 世界卫生组织报告 精品文库 * 内容提要 基本概念 流行病学情况 具体预防措施 一级预防 二级预防 精品文库 * 什么是心血管疾病的一级和二级预防？ 一级预防：指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病的危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率 二级预防：指的是在那些已经发病的个体身上预防和减少疾病的恶化以及死亡的发生率 精品文库 * 简而言之 一级预防：未病先防！ 未雨绸缪！ 二级预防：已病防变！ 亡羊补牢！ 精品文库 * 心血管疾病预防的意义 中国古代医家在《黄帝内经》提出： 上医不治已病治未病 精品文库 * 冠心病家族史 肥胖 缺乏运动 糖尿病 房颤 高血脂 高龄 吸烟 高血压 动脉粥样硬化 INTERHEART study Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004 Sep 11-17;364(9438):937-52 . 精品文库 * 10个心肌梗死，9个可被解释 6个心肌梗死，5个可被预防 心脑血管疾病可防!!! 美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血病的有效预防 Effect of potentially modifiable risk factors associated with myo