静脉输液工具选择教学.ppt

中心静脉穿刺置管（CVC） 主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管插入 到上腔静脉，用以检测中心静脉压、静脉输液 给药、静脉营养以及血液净化治疗等。 中心静脉套管有单腔，双腔、三腔之分。 * 颈内静脉穿刺置管 优点 缺点 * 锁骨下静脉穿刺置管 优点 a.具有颈内静脉穿刺置管的上述优点 b.长时间留置导管，导管容易固定及护理，颈部活动不受限制，是颈内静脉穿刺插管困难者的另一途径 a.并发症较多,易穿破胸膜,出血和血肿不易压迫止血 b.操作程序复杂,不易掌握 c.成本高 缺点 * 植入港及隧道式导管植入港(Prot) 是一种人工血管，可完全植入体内，特别为需要长期及重复输注药物的疾患设计，借助专用注射隔膜和导管，不仅可以做药物注射或连续性药物输注，甚至血液制品，营养物或其他体液亦可注入，也可做抽取血样。 人工血管可以分为球体和管子部分，球体部分大小如一元硬币，外形如听诊器，管子是一种矽质合成品，与人体组织可同时存在并不会发生特殊影响。 * 输液港 优点; 1、完全埋植于患者皮下，减少了组织的暴露 2、予其他输液途径相比，并发症的发生率低，对患者活动限制少 3、可减少反复静脉穿刺的痛苦和难度 4、可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物，尤其是化疗药物、营养支持类药物对静脉的损伤。 * 植入式输液港与PICC优缺点比较  植入式输液港 PICC 皮肤过敏，湿疹 几乎没有 较多 出血 无 有 感染 少 相多较多 静脉血栓 少 较多 生活方面 上肢活动无影响，可以洗澡，生活质量无影响 上肢活动受限，洗澡受限，生活质量下降 维护 一个月一次 每周一次 保留时间 15年以上 6个月 取管时拔出 顺利 偶有锁骨卡压，不易拔除 折断情况 没有 较多 费用 相对稍贵 许多稍低 植入部位 颈内静脉 上肢肘部浅静脉 手术操作时间 较短 较长 * 感染率的发生 器材类型 研究数目（例） 感染发生率% PICC 9 0.4 PIV 13 0.6 CVC 66 2.2 PORT 26 0.2 * 静脉通路的护理、维护及管理 * INS的输液实践标准推荐 透明的半透膜敷料应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换一次 透明纱布下放置纱布敷料应该被视为纱布敷料，应该每2天更换一次 * 静脉推注 直推式：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管狭窄而堵塞导管。 脉冲式 产生正、负压形成涡流，可有力将黏在导管壁上的内容物冲洗干净 * 封管方法 正压式封管：封管过程中边退针头边推注封管液的正压封管 脉冲式封管：推注过程中（推一下停一下），每推注0.2ml，暂停1秒，再推注1.2ml，如此反复进行，在注射最后1.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针至完成封管 * 制作时间：2017年7月28日 * 静脉输液工具的选择 * * 输液治疗工作内容 评估治疗方案 评估患者情况 选择穿刺部位 选择穿刺工具 准备穿刺部位 正确应用输液工具 静脉通路的护理、维护及管理 * 评估患者 病情 年龄 性别 活动情况 配合程度 接受教育 * 静脉输液护理的目标及成果 * 选择穿刺部位 皮肤情况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度 * 合理选择穿刺工具 穿刺导管材料 穿刺导管型号 风险最小 静脉治疗护理标准（INS）：在满足治疗需要的情况下，选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液种类、满足治疗时限及患者的活动需要 * 静脉的选择 柔软、直、有弹性 完整、有弹性的皮肤支持 易于触及、充盈良好 不易滑动 最佳静脉的条件 * 酸碱度 正常血清：7.35-7.45 低于7.35为酸性 随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加 高于7.45为碱性 当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管 * 常用的刺激性大、易损伤血管的药物 ■发泡性药物 阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春地辛、氮芥、卡莫司汀、柔红霉素、放先菌素D等。这些药物损伤大，后果严重。 * ■非发疱性药物 1、强刺激性：VP-16、DDP、紫杉醇 2、中等刺激性：甲氨蝶呤、米托蒽醌 3、无刺激性：门冬酰胺酶、博来霉素、卡铂、CTX、异环磷酰胺、5-FU、阿 糖胞苷、塞替派等 4、易引起组织坏死的非化疗药物 * 抗生素：氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素 电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠 血管加压素：多巴胺、去甲肾上腺素 其他：氨茶碱、大于10%的葡萄糖、安定、苯妥英钠、造影剂、静脉营养液 *