输液管理课件.ppt

输液相关并发症及呈报制度 静脉导管并发症----24h内呈报 输液反应----意外事件上报 2级及2级以上的液体渗出----意外事件上报 * * * 输液工具 感染 相关因素： 钢质穿刺针/导管材料过硬 穿透血管后壁 固定不良，导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺 过度活动 穿刺技术 直刺静脉，缓慢进针 药物刺激性 栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松弛，致使固定不良，导管反复移动穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状 穿刺点上段原有穿刺点 穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松弛 无法及早判断渗出的出现 病人无法交流 经常观察与评估 输液泵的应用 躯干部位表皮温度高，皮肤表皮的细菌菌落数较上肢大，优先上肢PICC，其次锁骨下。颈内静脉，易于口腔分泌物接触，局部皮温高，导管固定和贴膜较困难，细菌易繁殖，股静脉置管处细菌菌落数较高，最易发生CRI， 高浓度的抗生素封闭导管杀灭感染菌 * 静脉输液风险与防范流程 药液外渗性损伤等 静脉炎 发热反应 急性肺水肿 空气栓塞 血栓栓塞 疼痛 败血症 神经损伤 导管阻塞 注射部位皮肤损伤 静脉穿刺失败 * 渗出〓≠外渗 * 美国INS标准 渗出：指输液过程中由于多种原因造成的非腐蚀性的药物或液体进入周围组织。 外渗：指输液过程中由于多种原因造成的腐蚀性的药物或液体进入周围组织。一旦发生外渗，按4级渗出处理。 * 美国INS标准-药物渗出 分级 临床表现 0级 1级 2级 3级 4级 没有症状 皮肤发白，发凉,水肿直径＜2.5cm,伴或不伴有疼痛 皮肤发白，发凉,水肿直径2.5-15cm,伴或不伴有疼痛 皮肤发白，呈半透明状，发凉,水肿直径＞15cm,轻中度疼痛，可有麻木感 皮肤发白，呈半透明状，皮肤紧绷，有渗出；皮肤变色，水肿直径＞15cm，凹陷性水肿，循环障碍，中重度疼痛 * 静脉高危药 心血管活性药物 抗心律失常药物 溶栓药物 抗感染药物 阳离子药物 抗肿瘤药物 高渗性脱水剂 营养类药物 * 渗出处理流程 立即停止给药，尽量回抽 高危药渗出：NS局部皮下注射或0.25-0.5%普鲁卡因2ml、2%利多卡因5ml加地塞米松2.5mg环形封闭 24h内局部冷敷（长春新碱除外） 喜疗妥软膏、 金黄散外敷 抬高患肢、理疗、外科清创 溃疡坏死请专科护士、医生换药处理 * 静脉炎的症状及体征: 红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点浓性分泌物 静脉炎 * 静脉炎症分级 分级 临床表现 0级 1级 2级 3级 4级 没有症状或只有不适感 输液部位皮肤发红，伴或不伴有疼痛 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉2.5cm,有脓液渗出 * 药物理化性质对静脉炎的影响 药物PH值：PH范围＜5或＞9 药物渗透压：渗透压400mOsm/L 药物的配伍禁忌：微粒≥10um 药液的温度： ＜ 25或＞ 35℃ 药物的毒性和刺激性：浓度、酸碱度、药物毒性有关 * 静脉炎 临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部发红、肿胀、灼热、疼痛， 有时伴有畏寒、发热等全身症状，静脉回流不畅，甚至阻塞 预防： 严格无菌操作，提高穿刺成功率， 有效固定，合理使用静脉 严禁患肢输液，避免下肢 合理控制输液速度和浓度 严禁输液微粒 严格配伍禁忌 输液附属装置的更换和维护 处理： 抬高患肢，制动 局部热敷 50%硫酸镁湿热敷 中药（如意金黄散）外敷 仙人掌外敷 抗生素应用 * 临床表现：输液过程中出现发冷、寒战或发热者。轻者体温38℃，伴恶心 呕吐；重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷， 甚至危及生命 发热反应 预防： 检查药物效期、外包密闭性、药液颜色、性状 改进安瓿的割据与消毒 斜角进针的加药方法 勿使用大针头反复多次穿刺瓶塞 重视拔针后的按压 严格一人一具 严格无菌操作，避免输入污染 过硬的穿刺技术，合理固定，避免输液过快 合理用药，注意配伍禁忌 处理： 汇报医生 遵医嘱，减慢或停止输液输液， 对症处理：密切观察生命体征 注意保暖，物理降温， 抗过敏及激素 重置静脉通路 * 急性肺水肿 临床表现：患者突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或 咳泡沫样血性痰，严重者可经口鼻涌出， 肺部听诊：大量湿性啰音 预防： 注意输液速度和量， 尤其老年、儿童、心脏病患者 加强巡视， 避免体位或肢体改变而加快滴速 处理： 立即减慢或停止输液 病情允许 取端坐位，两腿下垂 高浓度氧气吸入（20-30%酒精湿化） 必要时四肢轮流结扎， 以减少静脉回心血量 * 空气栓塞 临床表现：突发胸闷，胸骨后疼