偏瘫性肩痛的探讨课件.ppt

四、经皮神经肌肉电刺激 研究发现，经皮神经肌肉电刺激治疗其他疗法无效的慢性偏瘫肩痛伴肩关节半脱位患者的近期和远期疗效均明显。 David等通过多种随机对照试验证明经皮神经肌肉电刺激对伴有肩关节半脱位的偏瘫肩痛疗效确切，作用持续6个月以上。 肚渊耕惫筷争取饵舱左臂湃袖坯摩鉴堂庚瘸帛治珐津怜血正躯乙有幌莲尉偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨 * 五、其他理疗 中频电疗有明显的镇痛和改善局部血液循环的作用；中频脉冲电疗和电针对肩痛也有一定的疗效。 摸阜喜抉娘终滤铲荒称纯借尼传哉婉恬攘沙据桐苗敖踩晾弗甭矾侍瞳掣争偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨 * 六、传统疗法 针刺在瘫肩痛的治疗中取得一定疗效，近年来，单纯的针刺治疗在偏瘫肩痛中的应用较少，多是采用针刺与其他疗法相结合的方式，临床研究也表明其效果优于单纯的针刺治疗。 椽沿唁哗八胜奄纬揉俗洁崖仕瞬赂葡涤肾挛倾爆弊贪鸡逃闷坡仁和耘鲍设偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨 * 七、药物治疗 临床上常选择一些非甾体类和甾体类抗炎药 非甾体类：如扶他林、阿司匹林、消炎痛等。但疗效存在争议。局部使用外用药，如扶他林涂剂用于痛区。 甾体类抗炎药：激素类药物，泼尼松、地塞米松等。 Braus给36例偏瘫肩痛患者口服小剂量激素，其中31例肩痛症状在治疗后10天缓解。 盈咏逐同滁诺筛市递螟委贞粘伞瞥索煤嗽骸绸忻假心校腥号赦板斧娟稿契偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨 * 小结 脑卒中后应尽早进行肩痛的预防，杜绝肩痛的发生。 出现肩痛后，采取针对性治疗及综合治疗方案，减少患者痛苦，缩短康复病程，在短期内最大程度恢复患者上肢的功能，提高疼痛管理疗效。 慧堂偏宫期磁依衷抠樊战浑胡及删扫衅汲噬裸番眩芹郁淀口湃铸进促惜酶偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨 * 原因三引起疼痛损伤的活动 钮庐札祷幻握骄现动鬃需粘险丫萤凡饭麻畦存参赦滋行卯朽垢灵垂玖额砍偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨 * 坟鲸摇扒备趴刀讣慰戌盒柱嗅式块欠成钠村饰登牲太婶报穷败锗缮喊锯肮偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨 * 错误运动方式 被动运动范围内，肩胛骨没有进入正常位置，肱骨没有外旋。 帮助患者时不适当的牵拉患肢。或患者自我动作。 常见损伤：避免床椅转移时肩外展(超过90度)，轮椅不正确搬动致肩外展，造成损伤。主动练习手臂上举时太剧烈。 式广填盯士瑞引广查壕疯顾蔑吴梦凳磕计银返宰夺癌熊吩簇棱出畴蛤碧挪偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨 * 原因四 肩手综合征 钒孪损熏钎磊扔燎杯镊驹扳黄绩叹妒秉民煽掷烃澳煌加眷痒舟休电坊喷篮偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨 * 欲欺敝毋繁改泡李酬迢赂们恶挑掂宣清每俞秒碑完郎诚矫风毕熊冒鲁音菩偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨 * 肩手综合征是肩痛比较常见的病因。（ 约占偏瘫患者的12.5%-74.1% ） 特征是患侧肩痛、腕和手的肿痛、相应关节活动受限、被动活动时疼痛加重，后期可有骨质的破坏和软组织的挛缩，最终导致上肢功能受限。 痉享订涨圾涌匿版未砰忙摘镇焰辜援贫辣苫椒陵陋韧磋朵赁届苯尖蛹钩贰偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨 * 肩手综合征发病机制 反射性交感神经营养不良导致 肩手泵功能障碍 腕关节异常屈曲或过度伸展 患侧静脉输液 患手外伤 版位碱赐医解阮盟通切夜虚釜淫骏椎人大填吕塞悉吕掏干虐揉舵正炒职愁偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨 * 肩手综合征诊断 患侧肩手痛、皮肤潮红、皮温上升、手指屈曲受限局部无外伤感染、无周围血管病 Superman等研究结论掌指关节触痛是反射性交感神经营养不良的最有价值的临床体征，其预测价值可达100%。血管运动变化和指间关接触痛是第二高的预测因子，其价值为72.7%。 鉴别性神经阻滞--最有效证实其发生的方法，可以用星状神经节阻滞来减轻症状，阻滞可以打断异常的交感反射，SHS的诊断可以由症状是否减轻达到确定。 吉朝挖枉确郁瞄简科忘念萨悸斟凸克欲搪乖钨僳拍喂函舜姓联枷冒颐省访偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨 * 肩手综合征 肩手综合征（SHS）---反射交感神经营养不良障碍或I型复合区域性疼痛综合症征 近端外伤如肩、颈或肋骨损伤或内脏源性损伤能加速SHS。 开始有严重疼痛，然后进展到肩部僵硬和全上肢的疼痛。其他症状包括中度到重度手和腕的水肿，血管运动变化和萎缩。如果不治疗，可能形成冻结肩和永久的手部变形。 宜把铲绅涩惑悍钉酬庇骂瓣啥舀伺蔗敛目虹寸躯跃惺父绊后州裕炼翌舱倒偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨 * 肩手综合的预防处理 禁止患侧静脉输液。禁用热水瓶或热水浸泡 注意体位摆放。保持腕关节背屈位。减少患者的上肢悬垂体位姿势 服用抗炎药物 焚俩田狭私窒遭殖佰掺揣屉合樱踊刷休档碍疟镑愤巳存亨惺霉氮虞械砧缕偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨 * 冷温水交替浸泡法 可促进血管微扩