脾脏疾病影像诊断讲课.ppt

【诊断要点】 1.脾脏增大，不规则发热，贫血，胃肠道症状等。 2.全身淋巴瘤：腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大淋巴结。 3.实验室检查：白细胞和血小板减少。 4.B型超声： 1)弥漫性脾肿大，脾实质呈弥漫均匀中等或低水平回声。 2)局限性病变：可分为囊肿型、低回声型、回声 增强型和钙化型。 5.MRI检查：T1WI呈等信号或等低混合信号，T2WI信号略高于脾。 * 【CT表现】 1.原发性脾淋巴瘤： 1)CT平扫：脾肿大，脾实质内单发或多发性低密度灶，边界不清。 2)增强扫描：低密度病灶呈不规则轻微强化，边界清晰。 2.全身性淋巴瘤脾浸润： 1)脾肿大，弥漫性脾浸润，呈小结节状低密度灶，密度不均匀，结节大小在1cm以下。 2)增强扫描脾实质低密度轻度强化结节。肝脏多同时受累。 * 左图.CT平扫示脾脏肿大，肝脏及脾脏内见多发小结节状低密度灶，边界欠清； 右图.增强扫描低密度灶未见明显强化，边界清楚 * 第九节 脾淋巴管瘤 脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma）是一种少见良性淋巴管畸形。多为中青年患者。病理学分为三种类型： ①毛细血管性淋巴管瘤； ②海绵性淋巴管瘤； ③囊性淋巴管瘤。以囊性淋巴管瘤多见，病变累及多个脏器时称淋巴管瘤病。 * 【诊断要点】 1.左上腹轻微胀痛，也可无任何症状，常因脾脏增大而进行检查发现。 2.腹部平片：可见脾脏阴影增大，其内无钙化。 3.MRI检查：T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，其内可见有分隔。 4.B型超声：脾增大，瘤体边界清晰，呈多房性或蜂窝状结构，囊壁菲薄，内无回声，后壁回声显著增强。 * 【CT表现】 1.CT平扫：脾脏增大，脾实质内见单发或多发的低密度病灶，边界清晰，病灶内见粗大分隔。 2.增强扫描：病灶边缘及分隔有轻度强化，中央无明显强化，囊壁显示清晰。 3.鉴别诊断：脾淋巴管瘤的CT表现类似囊肿，其CT值比囊肿要高，且有粗间隔，增强扫描见边缘和间隔强化，并见囊壁显示，而脾囊肿密度均匀，增强无囊壁显示 * 增强三期扫描及MPR像见脾内有一类圆形、分叶状混杂密度肿块，病灶边缘和分隔显示强化，呈典型花瓣样表现  * 第十节 脾转移瘤 脾转移瘤（metastatic tumor of the spleen）占全身转移瘤的2%~4%，多见于中老年，主要由全身各部位恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌等）经血行转移至脾；周围脏器恶性肿瘤（如胃癌、胰腺癌等）直接侵入脾；淋巴管转移较少见。人体免疫机制与脾脏关系密切，发现脾转移的病例则说明免疫机制受损 . * 【诊断要点】1.大多数病例有原发恶性肿瘤病史，常伴有消瘦、乏力、发热等。2.左上腹疼痛，体检可发现脾增大。3.晚期可有腹水，恶病质等。4.MRI检查：T1WI呈低信号，境界不清，T2WI为不均匀高信号，增强显示不同程度的强化。 * 【CT表现】1.CT平扫：脾脏单发或多发低密度病灶，边界大多清楚，当病灶相互融合时，边界欠清楚，较大病灶中心可发生坏死液化。2.增强扫描：见病灶呈不同程度的强化，边界清晰。部分病例可见腹膜和肝脏转移灶。 * 胃癌脾转移瘤左图. CT平扫脾内有类圆形低密度灶，边缘尚清；右图. 增强扫描病灶轻度强化，仍呈低密度，其内见更低密度区，边缘清晰，胃壁上肿块亦清楚显示（↑） * 脾脏疾病影像诊断 * 第一节 脾肿大 脾脏弥漫性疾病：多表现为脾肿大（enlarged spleen），脾脏大小个体差异较大，解剖学测量脾脏的平均长10.5cm，宽6.5cm，厚2.5cm，最大径超过15cm者肯定增大。引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤血性、增殖性、寄生虫感染、胶原病和浸润性病变等。 * 诊断要点： 1.症状和体征： 1）部分患者无明显自觉症状。 2）脾肿大病因不同而致临床症状各异。 3）深吸气时，脾脏触诊在肋缘下超过2～ 3cm。叩诊时，脾浊音区相应扩大。 * 2.X线平片：脾脏X线测量长径超过15cm，宽径超过8cm可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。 3.消化道钡餐造影：可显示脾大对胃肠道的压迫、推移征象，结肠脾曲下移，相应的横结肠上缘出现压迫。 4.MRI检查：单纯性脾肿大