上消化道大出血的鉴别诊断与外科处理原则课件.ppt

胆道出血hemobilia Liver injury Biliary infection Liver abcess Liver tumor 三联症: biliary colic, obstructive jaundice, gastrointestinal bleeding * 少见情况 食管炎 * 胃息肉 * 全身疾病 1、血管性疾病 2、血液病：白血病、血友病等 3、急性感染：流行性出血热、钩体病等 4、尿毒症 5、结缔组织病 * 临床分析 临床表现: 主要与出血速度，出血量有关，其次是出血部位 * 临床分析 病史 出血特点，间隔，伴随症状，用药史，既往史等 * 呕血多呈咖啡色 血红素 正铁血红素 黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 血红蛋白的铁 硫化铁 胃酸 肠内硫化物 * 临床分析 查体 化验检查 * 辅助检查 三腔二囊管 鉴别食管胃底静脉曲张出血与胃内或十二指肠出血等 * 辅助检查 X线钡餐检查（Barium contrast studies） ：急性出血期内，不宜施行 应用较少 * 辅助检查 内窥镜检查Endoscopy 早期进行，出血后24小时内 明确出血部位与性质，同时可止血治疗等 * Ulcer with a clean base * Diagram of ulcer with a clean base. * Ulcer with a visible vessel * Diagram of an ulcer with a visible vessel * Ulcer with active bleeding * 辅助检查 动脉造影Angiography ：很重要 核素扫描Nuclear medicine scans ：应用较少 Ultrasound, CT, MRI * 治疗 初步处理: Resuscitation 判断出血原因 病因处理 * 止血 1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血 * 非曲张静脉上消化道出血 1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗 * 西米替丁 200～ 400mg 雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 （1） 抑制胃酸分泌药 （2）局部止血药 1）药物治疗 奥美拉唑 去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml 氢氧化铝凝胶 20ml 止血敏 、立止血 * 2）内镜治疗 ① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血 * 3）手术治疗 * 食管胃底静脉曲张破裂出血者 1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗 * 1）药物 （1）血管加压素 （2）生长抑素： （3）抑制胃酸分泌药 * 2）三腔气囊管压迫止血 用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。 * 通胃气囊 胃管 通食道气囊 食道气囊 （注气100～150ml，压力4～5.3kpa） 胃气囊 （注气150～200ml，压力5.3～6kpa） * 3）内镜直视下止血 ①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL) * 4）手术治疗 外科手术 TIPS （经颈静脉肝内门-体静脉分流术） * 病因处理 诊断明确 1 peptic ulcer, marginal ulcer 2 Bleeding Caused by Portal Hypertension 3 stress ulcer 4 gastric cancer 5 hemobilia: medicine treatment 诊断不明确 * Thanks for your attention * 上消化道大出血的鉴别诊断与外科处理原则 中国医大盛京医院普外胆道疝减肥外科 * 消化道大出血的定义 massive alimentary tract bleeding 800-1200ml, 20% 全身循环血量 休克 shock * 上消化道出血 下消化道出血 * 指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血（Hematemesis）和便血（Melena） 。 上消化道出血 食管 胃 肝胆 胰腺 十二指肠 空肠上段 上消化道出血 * 上消化道出血 * 下消化道出血 常表现为便血（Hematochezia） 小肠 结肠 直肠 肛管 下消化道出血 * 消化道大出血 Upper gastrointestinal hemorrhage ： 85% lower gastrointestinal bleeding ： 10 to 15%, 其中小肠出血： 1 to 5% * 上消化道大出血 病死率： 6 %- 12% (10%) 反复出血病人病死率：