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第七章 口腔颌面部损伤第一节 概 论口腔颌面部损伤的特点1、血循环丰富：出血、血肿、水肿、窒息；抗感染、再生修复能力强。2、牙：“二次弹片伤”、感染，牙列移位和咬合关系错乱是颌骨骨折诊断的重要体征，恢复正常咬合关系是治疗颌骨骨折的重要标准。3、颅脑损伤：上颌骨和面中1/3骨折易并发。4、颈部伤5、进食和口腔卫生6、易感染7、重要解剖结构损伤8、面部畸形第二节 口腔颌面部损伤伤员的急救一、防 治 窒 息（一）、窒息的原因：1、阻塞性窒息2、吸入性窒息（二）、窒息的临床表现：口唇发绀、“三凹”征（三）、窒息的急救处理：1、阻塞性窒息的急救：（1）、清除异物（2）、牵出后坠舌（3）、悬吊下坠的上颌骨（4）、通气导管2、吸入性窒息的急救：环甲膜切开术、气管切开术二、止 血（一）、压迫止血（二）、结扎止血： 颈外动脉结扎术（三）、药物止血三、抗 休 克（一）、创伤性休克： 镇痛、镇静（二）、失血性休克： 补充血容量四、伴发颅脑损伤的急救五、防治感染六、包扎和运送第三节 口腔颌面部软组织损伤一、损伤类型（一）、擦伤（二）、挫伤（三）、刺伤、割伤（四）、撕裂伤、撕脱伤（五）、咬伤二、口腔颌面部损伤清创术（一）、冲洗伤口（二）、清理伤口：尽可能保留组织，由于口腔颌面部血循环丰富，游离和完全离体的组织，只要没有明显感染及坏死，缝合后能有可能存活。（三）、缝合：在伤后24~48小时以内，均可清创缝合。神经吻合术、腮腺导管吻合术。 三、口腔颌面部各类软组织损伤的处理特点（一）、舌损伤：1、尽量保持舌的长度。2、临近组织有损伤时，分别各自缝合。3、粗针粗线缝合。（二）、颊部贯通伤：1、分层缝合。2、皮肤、粘膜缺损较大时，应皮瓣或皮片移植修复。3、较大全层组织缺损时，将粘膜与皮肤相对缝合、消灭创面。二期手术用皮瓣修复全层组织缺损。（三）、腭损伤： 分层缝合，临近粘骨膜瓣移植，碘仿纱条，腭护板（四）、唇、舌、耳、鼻、眼睑撕裂、撕脱伤： 伤后6h以内，尽量缝合回原位。组织可用生理盐水、抗生素浸泡、清洗，不可用酒精浸泡。（五）、腮腺、腮腺导管损伤： 腺体损伤时，分层、严密缝合，加压包扎10天以上，餐前半小时口服阿托品。 腮腺导管吻合术。（六）、面神经损伤： 神经吻合术。第四节 牙和牙槽突损伤一、 牙 损 伤牙挫伤、牙脱位、牙折二、牙槽突骨折1、诊断：临近数牙随骨折片活动。2、治疗：局麻下手法复位，用牙弓夹板、金属丝、正畸托槽固定。第五节 颌 骨 骨 折－、解剖特点：下颌骨：面下1/3、两侧面中1/3。薄弱部位：正中联合部、颏孔区、下颌角、髁突颈。上颌骨：面中1/3。高、中、低位骨折，易并发颅脑损伤。二、临 床 表 现（一）、下颌骨骨折：1、骨折段移位：（1）、正中联合部（2）、颏孔区（3）、下颌角（4）、髁突2、咬合错乱3、异常活动4、下唇麻木二、上颌骨骨折：1、骨折线：（1）、Le Fort Ⅰ型骨折：低位（2）、 Le Fort Ⅱ型骨折：中位（3）、 Le Fort Ⅲ 型骨折：高位（4）、腭中缝骨折2、骨折段移位3、咬合错乱、异常活动4、眶及眶周变化5、颅脑损伤三、颌骨骨折的诊断四、颌骨骨折的治疗（一）、治疗原则：1、治疗时机2、正确的骨折复位和稳定可靠的固定 复位以恢复正常咬合关系和正常面部外形为标准。3、功能与外形兼顾4、合并软组织伤的处理5、骨折线上牙的处理6、局部治疗与全身治疗相结合（二）、颌骨骨折复位与固定方法1、复位方法：（1）、手法复位（2）、牵引复位颌间牵引：带挂钩牙弓夹板颅颌牵引（3）、手术切开复位：头皮冠状切口睑缘下切口耳屏前切口颌下切口局部小切口口内前庭沟切口2、固定方法：（1）、单颌固定：单颌牙弓夹板固定金属丝骨间固定（2）、颌间固定：带挂钩牙弓夹板颌间固定小环颌间结扎固定正畸托槽颌间固定3、坚强内固定： 概念：坚强内固定是指通过使用专门的内固定方法，使骨折患者早期、甚至是即刻地恢复行使正常的功能。坚固内固定的生物力学目的是为了达到绝对稳定性效果；组织学目的是为了实现直接骨愈合；临床目的是为了让患者在骨折早期进行无痛性功能运动，三者是相互统一的。它的突出特点是固定稳定性可靠，允许病人早期功能运动。 （1）、适应证（2）、颌骨骨折的力学特点与内固定的位置 上颌骨：三对支柱下颌骨：骨折固定理想线3）、接骨材料：纯钛高分子可吸收材料（4）、坚强内固定的形式：加压板皮质骨螺钉小钛板(miniplate? system)微型钛板(microplate? system )重建钛板高分子可吸收接骨板（三）、髁突骨折的治疗1、骨折线位于翼外肌附着上方，髁突无明显移位者： 弹性吊颌帽、颅颌绷带、早期开口训练2、髁突明显移位者： 手术切开复位、内固定（四）、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗1、无牙颌骨折的治疗： 移位不大：原有义齿