小儿结核病诊断.ppt

抑菌： 杀菌： 两类 半效 全效 药物选择： Treatment 治疗 治疗 常用药物 （1） 杀菌药物： ① 全效杀菌药—渗透性强、细胞内外、酸 碱 、生长代谢快慢 异烟肼（isoniazid, INH）（H） 利福平（rifampin, RFP）（R） ② 半效杀菌药— 链霉素（streptomycin , SM ）（S） （碱、外、快）早 呲嗪酰胺（pyrazinamide, PZA）（Z） （酸、内、慢） Treatment 结核中毒症状 低热/ mild fever 盗汗/ night sweat 乏力/ fatigue 食欲减退/ poor appetite 消瘦/ weight loss Diagnosis-----Case History 诊断 因 病 而 异 Diagnosis---symptom sign 诊断 发热，可伴盗汗，乏力，食欲低下，体重减轻 呼吸道症状多不明显，可伴咳嗽，咯血，胸痛，呼吸困难等症状（严重者） 结核变态反应的过敏现象 symptom 诊断 浅表淋巴结肿大 肺部体征 多无明显体征 叩诊可为浊音 听诊呼吸音减低 听诊少许湿罗音 Signs 诊断 结核菌素试验 结核菌素接种后，多长时间观察结果？ 接触结核后，多长时间结素试验出现反应？ Diagnosis----Assist Examination 诊断 结核菌素试验（tuberculin test） 原理 结核菌素（OT或PPD）注入皮内后如受试者已感染结核，则结核菌素与致敏淋巴细胞特异性结合，在局部释放淋巴因子，形成迟发型超敏反应性炎症，若受试者未感染过结核则无反应。 诊断 试验方法 制品：PPD （protein purified derivative） 剂量：0.1ml （含5个结素单位PPD） 方法：皮内注射为 6 ～10mm 的皮丘 部位：左前臂掌侧面中、下1/3交界处 Diagnosis ---- Tuberculin Skin Test (PPD or OT test) 诊断 结核菌素结果判定 诊断 结核菌素结果判定 诊断 结核菌素试验（阳性结果） 诊断 诊断 PPD试验双圈图 ①接种过卡介苗(BCG) ②年长儿无明显临床症状而仅呈一般阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶 ③ 婴儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核的可能性越大 诊断 （２）阳性反应： ④强阳性反应．提示体内有活动性结核病 ⑤由阴性反应转为阳性反应，或反应硬结较原来增大6mm以上者，表示新近有结核感染 诊断 （２）阳性反应： 由于我国已普遍接种BCG，当前最重要是如何区分自然感染和BCG接种后的阳性反应。 诊断 ? 接种卡介苗后 自然感染 硬结直径 多为5～9mm 多为10～15mm 硬结颜色 浅红 深红 硬结质地 较软、边缘不整 较硬、边缘清楚 阳性反应持续时间 较短，2～3天即消失 较长，可达7～10天以上 阳性反应的变化 有较明显的逐年减弱倾向，一般于3～5年内逐渐消失 短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身 ①未受过结核感染： ②结核变态反应前期(初次感染后4～8周内) ③机体免疫反应受抑制可出现假阴性反应：部分严重结核病；急性传染病如麻疹、水痘等；免疫抑制剂治疗时，免疫缺陷病，重度营养不良，细胞免疫功能低下 ④技术误差或结素效价不足 诊断 （３）阴性反应： Etiology diagnosis 结核菌检查 （查痰液、胃液等） Bio-Molecular Technique PCR, Polymerase Chain Reaction ELISA（酶联免疫吸咐试验 ） （TB-IgM、IgG） ESR （血沉） Diagnosis---Assist Examination 诊断 Chest Roentgenography (Chest X-ray) （CT）（ＭＲＩ） 诊断结核病的主要手段。能确定病变部位、范围、性质及发展情况，定期复查可观察治疗效果。必要时应行CT，有助于发现胸内肿大的淋巴结及鉴别诊断。 Diagnosis------Assist Examination 诊断 原发综合征：哑铃状双极影 诊断 急性粟粒性肺结核 诊断 结核球　胸像及体层示左肺类圆形结节，轮廓光滑，可见裂隙样空洞。 诊断 结核病 肺部CT 诊断 病理检查 淋巴结穿刺 组织活检 纤维支气管