下肢静脉曲张的临床表现及护理 .ppt

护理措施? 促进下肢静脉回流  避免长时间坐立或站立 不穿过紧内裤 避免腹内压增高因素  肥胖者有计划减轻体重 维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢30－400  护理措施? 预防或处理创面感染 — 观察患肢感染征象 — 加强感染创面治疗和换药 ? 并发症的预防和处理： 保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血 术后早期活动：预防血栓性静脉炎 — 床上足部伸曲和旋转运动 — 24h下地行走  健康教育? 弹力绷带及弹力袜使用及注意事项   使用弹力绷带的注意事项  宽度和松紧度适宜  包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况   健康教育 不同疾病或手术后采取不同包扎法： 硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，3～6W 大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕， ≥1M 非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带 健康教育 使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下1寸至足底 穿着时无皱折 ? 加强足部伸曲运动，加快血流速度  （Deep Venous Thrombosis）  自学 第二节 深静脉血栓 Thromboangitis Obliterans (TAO)  （Buerger’s Disease） 定 义：累及周围血管的炎症性、阶段性 和周期发作性慢性闭塞性疾病。 — 主要侵袭四肢小动、静脉，多见于 下肢血管  — 好发于男性青壮年 第三节 血栓闭塞性脉管炎 ? 病 因① 外 因： 吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染② 内 因： 自身免疫功能紊乱、性激素及前列 腺素失调、遗传因素 吸烟是参与本病发生和发展的重要环节， 戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复。 ? 病 理? 早期：血管内膜增厚，管腔内血栓形成? 晚期：血管壁和血管周围广泛纤维化， 侧支循环建立，代偿供血。? 动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：肢体 远端坏疽  临床表现 Ⅰ期：动脉局限性狭窄  — 无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺 等异常感觉 — 皮温稍低 — 皮肤较苍白 — 胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱  临床表现 Ⅱ期（局部缺血期）：动脉痉挛和狭窄 功能性变化为主  — 肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感 — 活动后间歇性跛行（典型表现） — 胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱 — 皮温低于正常 — 皮肤苍白 — 足背静脉充盈时间延长 ● 间歇性跛行  临床表现 Ⅲ期(营养障碍期)：A.完全闭塞,器质性变化为主  — 静息痛（夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻） — 趾（指）甲生长缓慢、增厚变形 — 皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落 — 小腿肌肉萎缩，肌肉抽搐（夜间为甚） — 患肢胫后动脉和/或足背动脉搏动消失 — 局部皮温明显降低、颜色苍白或紫绀 — 足背静脉充盈时间进一步延长  临床表现3.坏疽期：动脉完全闭塞，侧肢循环不能 代偿 皮肤暗红或黑褐色 经久不愈的溃疡 一个或多个足趾坏疽 感染 湿性坏疽 疼痛剧烈，呈持续性，彻夜难眠 屈膝抱足而坐或下垂肢体