15第十五章 前庭蜗器.pptVIP

* 二、 膜迷路 膜迷路membranous labyrinth是套在骨迷路内封闭的膜性管或囊(图15-9),借纤维束固定于骨迷路的壁上。由椭圆囊和球囊、膜半规管和蜗管3部分组成。它们之间相连通，其内充满着内淋巴。 图15-9内耳模式图㈠椭圆囊和球囊 椭圆囊utricle 和球囊saccule（图15-9）位于骨迷路的前庭部。椭圆囊位于椭圆囊隐窝处，呈椭圆形。在椭圆囊的后壁上有5个开口，与3个膜半规管连通。前壁借椭圆球囊管utriculosaccular duct 连接球囊和内淋巴管。球囊较椭圆囊小，位于椭圆囊前下方的球囊隐窝处，向下借连合管与蜗管相连。内淋巴管自椭圆球囊管中段发出，穿前庭水管至颞骨岩部后面硬脑膜内的内淋巴囊。内淋巴囊位于颞骨岩部后面的前庭水管外口处。 在椭圆囊上端的底部和前壁上有感觉上皮，称椭圆囊斑maculau triculi是位觉感受器，感受头部静止的位置及直线变速运动引起的刺激。其神经冲动沿前庭神经的椭圆囊支传入。 在球囊内的前上壁，有感觉上皮，称球囊斑macula sacculi。此斑与椭圆囊斑分别位于相互成直角的两个平面上，能感受头部静止的位置及直线变速运动引起的刺激。其神经冲动沿前庭神经的球囊支传入。 ㈡膜半规管 膜半规管semicircular ducts（图15- 9）其形态与骨半规管相似，位于同名骨半规管内，靠近骨半规管的外侧壁，其管径约为骨半规管的1/4~1/3。在各骨壶腹内的各膜半规管亦有相应呈球形膨大的膜壶腹。膜壶腹壁上有隆起的壶腹嵴crista ampullaris,它们是位觉感受器，能感受头部变速旋转运动的刺激。三个膜半规管内的壶腹嵴相互垂直，可分别将人体在三维空间中的运动变化转变成神经冲动，经前庭神经的壶腹支传入。 * ㈢蜗管 蜗管cochlear duct（图15-9，10）位于蜗螺旋管内，蜗管也盘绕蜗轴两圈半，其前庭端借连合管与球囊相连通，顶端细小，终于蜗顶，为盲端，故蜗管为盲管。在蜗管的水平断面上，呈三角形，有上壁、外侧壁和下壁。其上壁为蜗管前庭壁（前庭膜）,将前庭阶和蜗管分开。其外侧壁为蜗螺旋管内表面骨膜的增厚部分，有丰富的血管和结缔组织，该处上皮深面富有血管，称血管纹，一般认为与内淋巴的产生有关。其下壁由骨螺旋板和蜗管鼓壁（螺旋膜，又称基底膜）组成，与鼓阶相隔。在螺旋膜上有螺旋器spiral organ又称Corti器,是听觉感受器。 * 声音的传导：声波传入内耳的感受器有两条途径，一是空气传导，二是骨传导。正常情况下以空气传导为主。 1．空气传导 耳郭将收集声波经外耳道传至鼓膜，引起鼓膜振动，继而引起中耳内三个听小骨构成的听小骨链随之运动，将声波转换成机械振动并加以放大，经镫骨底板传至前庭窗，引起前庭阶的外淋巴波动。在正常情况下，外淋巴的波动先由前庭阶传向蜗孔，再经蜗孔传向鼓阶。最后波动抵达第二鼓膜，使第二鼓膜外凸而波动消失。外淋巴的波动可通过前庭膜引起内淋巴波动，也可以直接使基底膜振动，刺激螺旋器并产生神经冲动，经蜗神经传入中枢，产生听觉。 在鼓膜穿孔时，外耳道中的空气振动引起鼓室内的空气震动，直接波及第二鼓膜，引起鼓阶的外淋巴波动，使基底膜振动以兴奋螺旋器。通过这条途径，也能产生一定程度的听觉。 2．骨传导：是指声波经颅骨传入内耳的过程。声波的冲击和鼓膜的振动可经颅骨和骨迷路传入，使耳蜗内的淋巴波动，刺激基底膜上的螺旋器产生神经兴奋。 外耳和中耳的疾患引起的耳聋称为传导性耳聋。此时空气传导途径阻断，但骨传导尚可以部分地代偿，故不会产生完全性耳聋。内耳、蜗神经、听觉传导通路及听觉中枢的疾患引起的耳聋，称为神经性耳聋。此时空气传导和骨传导的途径虽属正常，但不能引起听觉，故称为完全性耳聋。 * 三、内耳的血管、淋巴和神经 ㈠内耳的血管 ⒈动脉 来自迷路动脉，多发自小脑下前动脉或基底动脉，少数发自小脑下后动脉和椎动脉颅内段。迷路动脉穿内耳门后分为前庭支和蜗支，前庭支分布于椭圆囊、球囊和半规管；蜗支分为十多支，经蜗轴内的小管分布于蜗螺旋管。此外，由耳后动脉发出的茎乳动脉尚分布到部分半规管。这三支动脉皆为终动脉，不能相互代偿。颈椎肥大，椎动脉血运受阻，基底动脉供血不足，可以影响内耳的血液供应，从而产生眩晕。 ⒉静脉 内耳的静脉合成迷路静脉汇入岩上、下窦或横窦。 ㈡内耳的淋巴 内耳是否存在有固定的淋巴管尚无定论。一般认为外淋巴所含成分与脑脊液相似，但两者略有不同。外淋巴的来源、产生率、循环和吸收尚不清楚。一般认为前庭内的外淋巴向后与半规管的外淋巴相通连，向前与耳蜗前庭阶内的外淋巴通连，继经蜗孔进入鼓阶。前庭内的外淋巴通过蜗水管向蛛网膜下腔引流。蜗水管位于颞骨岩部内，其外口位于颈静脉窝的内侧，内耳道下方，蜗水管内口位于蜗