CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组复习课程.ppt

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图9-隆突下2cm层面 V3:上叶前段静脉的段间支 图10-隆突下2cm层面 S4:右中叶外段/左舌上段 图11-隆突下3cm层面 B4:右中叶外侧段/左舌上段 支气管 图12-隆突下3cm层面 B6:下叶背段支气管 图13-隆突下3cm层面 图14-近心底层面 B5:右中叶内侧段/左舌下段 支气管 BS:基底干支气管 MLB:中叶支气管 S5:右中叶内侧段/左舌下段 图15-近心底层面 B7+8:下叶前内段支气管 图16-近心底层面 B7:下叶内段支气管 B8:下叶前段支气管 B9:下叶外段支气管 B10:下叶后段支气管 纵隔淋巴结分组 (一)1996 AJCC-UICC淋巴结分组 上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁(包括奇静脉淋巴结) 主动脉淋巴结 5主动脉下(主-肺动脉窗) 6 主动脉旁(升主动脉或膈神经旁) 下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁(隆突水平以下) 9 肺韧带 N1淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段 上述淋巴结中,上纵隔淋巴结(第1-4组)、下纵隔淋巴结(第7-9组)和主动脉淋巴结(第5-6组)属N2淋巴结 第10-14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界 (二)、1996标准淋巴结分组示意图 1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记,因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。 CT判断胸部淋巴结的位置 CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用,在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线,方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。 1, 左头臂静脉上缘;  2, 主动脉弓上缘; 3, 右上叶支气管开口上缘; 4, 左上叶支气管开口上缘; 5, 气管隆突角; 6, 右中叶支气管开口上缘。 (三)、1996 JACC-UICC分组标准 CT判断胸部淋巴结的位置 第1线以上为1区, 第1、2线之间气管旁为2区, 血管前、气管后为3区; 第2、3线间之中线右侧为4R区;第2、4线间之中线左侧为4L区; 第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区; 第6线以下为8区。 CT判断胸部淋巴结的位置 第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区; 在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区; 其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。 第1组 最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方(左图线1) ,即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上 第2组 上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉弓(线2)上缘水平线以上,前述线1以下,即线1和线2之间。 第3组 血管前(3A)气管后(3P)组 位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结 第4组 下气管旁组淋巴结 右侧:位于线2与线3(右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间,气管中线的右侧 左侧:位于线1与线3(左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线),气管中线之左侧 第5组 主动脉弓下淋巴结(主肺动脉窗淋巴结) 淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧,左肺动脉第一分支的近侧,并位于胸膜反折点以内。 第6组 主动脉弓旁淋巴结(升主动脉、膈神经) 淋巴结位于线1以下,升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。 第7组 隆突下淋巴结 淋巴结位于气管隆突下方,但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。 第8组 食管旁淋巴结 隆突水平以下,淋巴结位于食道两侧,邻近食道壁,不包括隆突下淋巴结。 第9组 肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧带内,包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。 图1-16:正常胸部断层, 从胸锁关节至心底层面, 间隔3-10mm,以肺窗显 示;螺旋扫描;部分薄 层高分辨率重建 T:气管 E:食管 S1:上叶尖段 图1-胸锁关节层面 图2:主动脉弓层面 ARCH :主动脉弓 S2:上叶后段 S1+2:左上叶尖后段 Az:奇静脉弓 B1:上叶尖段支气管 S3:上叶前段 图3-主肺动脉窗层面 图4-奇静脉弓层面 S6:下叶背段 图5-近隆突层面 B1+2:左上叶尖后段支气管 B3:上叶前段支气管 图6-隆突层面 B2:上叶后段支气管 C:隆突 RMB/LMB:右/左主支气管 RULB:右上叶支气管 图7-隆突下1cm层面 Bi:中间支气管 图8-隆突下1cm层面 LUMB:左上叶支气管 * * * * * * * * * * * * * * *

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