ECMO病人的护理知识讲解.ppt

ECMO病人的护理 ICU东 刘培 2014年9月10日 体外膜肺氧合（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation，ECMO）又称体外维生系统，其原理是通过插管引流病人静脉血至体外，经气体交换后再通过动脉或静脉将氧合血送回病人体内。现在他已成为重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。 ECMO： ExtraCorporeal Membrane Oxygenation 体外膜氧合器 ECLS： ExtraCorporeal Life Support 体外维生系统 First ECC in World in 1953 Emerge of ECC in China in 1958 First ECMO in World in 1971 CPB ECMO 使用场所 手术室 ICU、病房、急诊室、院外急救等 目的 心脏手术暂时替代心肺功能 短期支持心肺，直到功能恢复或转成长期心脏辅助，或接受器官移植 静脉血储血槽 有 无 ACT(s) 600 160-220 低体温 常用 少用 溶血 多 少 氧合器 开放式，PVC 密闭式，表面涂层 型式 VA VV或VA 使用时间 一般小于8小时 可达一周 ECMO的功能 对心脏而言 减轻已衰竭心脏的工作 量 增加组织灌注，改善循 环 减少强心药的用量 降低心脏前负荷 对肺而言 取代肺气体交换功能， 供应氧气并排除体内的 二氧化碳 减少对呼吸机的要求， 避免长期高浓度氧吸入 和高气道吸入压所致的 肺损伤，让肺得以休息 和恢复 ECMO的适应症 任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能使用的对象 一、心脏适应症 急性心衰，无法以药物或IABP维持足够的循环时，可考虑使用ECMO，如心脏手术后心源性休克、急性心肌炎、急性心梗后心源性休克、心肌病、急性肺栓塞引起的右心衰等 二、肺适应症 急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取代肺脏功能、如新生儿肺部疾病（吸入性胎粪肺炎症候群、透明膜病等）、AEDS 三、代替CPB 肺移植、某些神经外科手术等 （因ECMO使用较少的肝素甚至不用肝素，出血并发症较少，并且ECMO插管相较于开胸手术建立传统体外循环，伤口较小，且建立、撤除花费的时间也短，故术中需要应用体外循环时可考虑使用ECMO） ECMO的禁忌症 禁忌抗凝者 没有救治希望的终末期疾病 潜在的中重度慢性肺部疾病 高龄多器官功能衰竭综合症 对治疗无反应的脓毒性休克 无法抑制的代谢性酸中毒 中枢神经系统损伤 重度免疫抑制 ECMO工作模式 V—V模式：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用 V—A模式：对心肺同时进行支持 ECMO插管的位置 股动脉—股静脉或股静脉—颈静脉 胸腔内的近心端大血管（右房—升主动脉） 新生儿或低体重婴幼儿可选择颈部动、静脉插管 ECMO各部件 驱动泵 氧合器 变温水箱：可对病人体温进行调节 监测器 空氧混合器 插管：ECMO流量大小主要取决于静脉插管的大小 管路及接头：管路越简单越好，接头越少越好 离心泵：安全性高，不易产生气体和微栓，引流为负压主动 吸引 滚压泵：适合长期使用，小儿使用可作小流量精细调节，作脱离训 练比离心泵方便 微孔膜氧合器：气体交换效率高；肝素涂抹技术；预冲量小、预冲较快；矽膜氧合器：气体交换效率低；预冲量大，排气困难；血浆渗漏慢，支持时间更长；渗透膜型氧合器：没有血浆渗透的可能；防止气体进入时引起的可能的细菌感染；不会有微气泡产生；非常适合于长时间体外循环灌注 空氧混合器 连接氧合器，主要功能是提供氧气，排除二氧化碳 氧气浓度表：控制氧气浓度 气体流速表：主要控制二氧化碳的清除率 微量气体流速表：小儿或脱机时使用 微量气体流速表 气体流速表 氧气浓度表 变温水箱 流量表 ECMO前充分评估 心肺功能有无恢复的可能性？呼吸衰竭的病因？ 呼吸肌带管时间多久不宜行ECMO？ ECMO前需注意患者的肝肾功能 胆红素浓度过高对中空纤维具有破坏作用 支持期间通常伴有红细胞破坏，会加剧肾脏损伤 患者家属充分知情同意 为什么进行ECMO及利弊 出现意外情况