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内镜下黏膜剥离术(ESD)
围手术期护理;;一、概述;消化管壁结构层次;主要适用于EMR(内镜下粘膜剥离切除术不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌,以及超过2cm的平坦型病变。;1)Barrett食管
2)早期食管癌:局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌
3)食管癌前病变:直径﹤2cm的病灶采用EMR,直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗
4)食管良性肿瘤:包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等;1)早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm,无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌;②不论病灶大小,无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌;③肿瘤直径≤3cm,合并存在溃疡的分化型粘膜内癌;④肿瘤直径≤3cm,无合并溃疡的分化型粘膜下层癌。
2)癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR,直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗
3)良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等,包括部分来源于固有肌层的肿瘤。 ;1)巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR,直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗,可一次性完整切除病灶,降低复发率。
2)粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤,通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤,不主张勉强剥离。
3)类癌 尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过ESD完整切除,位于直肠的类癌一般可以切除。;
;
;可完整地切除病变,达到根治消化道肿瘤的效果。
与外科手术相比, ESD创伤小,患者易耐受
同一患者可接受多次ESD治疗,同时一次也可以进行多部位治疗。;
实施ESD前,术者应向患者及家属详细讲解ESD操作过程和可能的结果以及存在的风险,并签署知情同意书?知情同意书应明确表述ESD可能发生的并发症及其后果?对于拟行ESD的消化道早癌患者,应在术前告知患者术后可能存在复发或转移的风险,追加外科手术等其他治疗的可能; 术前必须行凝血功能检查,包括血小板计数?凝血 酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)等,指标异常可能增加ESD术后出血的风险,应予以纠正后实施ESD?对服用抗凝药的患者,需心内科医生评估原发病高危或低危风险,并酌情停药。
;3.受检查者术前禁饮禁食6-8h,促使胃排空,便于检查及手术。
4.心理护理
5.利多卡因胶浆10ml,阿托品0.5mg肌注,必要时备血
6.建立静脉通道,备心电监护、吸氧装置等
; 1)针状刀
2)IT刀
3)Hook刀
4)海博刀
5)圈套器
6)氩气刀(APC)
;切开;网篮;三、术中配合;暴露病变;1、术中护士应全神贯注,了解手术进程,明白医生意图,准确传递手术器械;熟练掌握器械使用方法,保证医生手术顺利。
2、保证手术台面干净整洁,物品摆放有序。
3、协同麻醉医生密切观察病人生命体征,出现异常,及时配合抢救。
4、术毕与病房护士准备完整交接病人术中情况。;三、术后护理;
床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置
观察:
生命体征,有无心率增快,血压波动。
呼吸:观察有无呼吸困难,胸闷气促等,
保持呼吸道通畅,防止因呕吐误吸
引起窒息。
消化:观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等,
胃管引流液颜色、性状、量等
如有以上情况发生,及时抢救并汇报医生。;四、术后护理;1、患者疼痛缓解,消失。
2、营养满足日常生活需要,各项营养指标未出现明显下降。
3、患者情绪放松,焦虑解除。
4、患者能说出胃炎相关知识及术后的注意事项,家属掌握健康教育内容
5、患者术后预后良好,无并发症。
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