ECMO的临床应用说课材料.ppt

体外膜肺氧合（ECMO）的临床应用 中国心脏外科急需登上的两个台阶 心脏移植 辅助循环 辅助循环的步骤 CPB IABP ECMO 人工心脏 ECMO的作用 用钱向上帝买时间 for lung 1. support : O2 supply CO2 removal 2. rest : reduce ventilator induced lung injury for heart support : improve systemic perfusion rest : ↓catecholamine ↓myocardial work decrease preload requirement and congestion 缺血坏死心肌的分类和特性 Heart Transplant 5-7% of HTx No. 1 mortality in the first month Etiology: mismatch pulmonary hypertension (RV failure) Myocardial stunning Myocardial apotosis CPB与ECMO区别 MO Pump 区别 CPB ECMO 设备 传统体外循环机 3个泵 滚柱泵 热交换水箱 生命支持系统 1个泵 离心泵 恒温水箱 氧合器 开方式 PVC 密闭式 硅膜 表面涂层 抗凝 常规肝素化 ACT400” 少或不用 ACT200” 时间 短 1～4小时 长 3～8天甚至数周 建立途径 开胸心脏插管 股部或颈部动静脉 更换 无需 一次性 视情更换氧合器或系统部件 目的 用于手术或暂时辅助 暂时支持至恢复心肺功能 接受心室辅助或脏器移植 区别 CPB ECMO 费用 低 高 人员 1人 团队 成功率 高 低 并发症 低 高 地点 OR ICU 温度 低温 常温 血液稀释 有 无 ECMO pECMO ARDS适应证标准（1） 呼吸衰竭指数： 氧合指数≥40 MAP×FiO2×100 OI= ————————— PaO2 Qsp/Qs (肺内右向左分流): 30%(正常5%) ARDS适应证标准（2） 气道峰压：45cmH2O TSLCs(总的静态肺顺应性)：30ml/cmH2O ARDS：典型的X线或CT扫描 FiO2︰1.0 PaO250mmHg PEEP5cmH2O 用PC-IRV+PEEP常规机械换气： 24小时无效 ARDS禁忌证 外科手术或外伤后24小时 头部外伤并颅内出血72小时内 年龄大于65岁 缺氧至脑部受损 恶性肿瘤病人 ARDS病慢性阻塞性肺病者 ECMO心脏标准（Michigan University） 心脏指数 2l/m2/min 3 hrs 代谢性酸中毒 BE-5mmoL 3 hrs MAP 新生儿 40mmHg 婴幼儿 50mmHg 儿童 60mmHg 少尿 0.5ml/kg/hr 术后 难脱机者（基于确切手术) 大量活性药效果不佳 ECMO心脏支持的禁忌证 心脏停止期 实际的或可能的严重脑损害 长时间的休克期 代谢性酸中毒 BE-5mmol/L 12hrs 尿少 0.5ml/Kg/hr 12hrs 长时间的低温 长时间低排和低生命质量 长时间呼吸机换气 新生儿10天 成人7天 ECMO脱机指标 肺恢复： 清晰的X线 肺顺应性改善 PaO2↑ PaCO2↓ 气道峰压↓ 心脏恢复： SvO2↑