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第一节 消化性溃疡 一 、疾病概要 消化性溃疡(peptic ulcer)系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），其病损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。 【病因及发病机制】 消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素（幽门螺杆菌、胃酸和胃蛋白酶及非甾体抗炎药等）大于防御因素（胃十二指肠黏膜屏障、黏液、前列腺素等）所致。 【临床表现】 1．典型症状 上腹痛是消化性溃疡的典型症状，可为灼痛、胀痛、隐痛，可位于中上腹，可偏右或偏左，腹痛呈节律性、周期性发作。 2．其他症状：可以伴有反酸、烧心、嗳气等消化不良症状。 【诊断要点】 1．临床表现：消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但特殊类型溃疡症状常不典型。 2．胃镜检查：是确诊消化性溃疡首选的检查方法。 3．X线钡餐检查：发现龛影有确诊价值。 二、药物治疗 1．治疗消化性溃疡的药物及其应用 (1)抑制胃酸药物 ①中和胃酸药物，如氢氧化铝、铝碳酸镁、复方胃舒平等，目前多作为加强止痛的辅助治疗。 ②抑制胃酸药物，主要指H2受体阻滞剂（H2RA）及质子泵抑制剂（PPI），H2RA适用于根除幽门螺杆菌疗程完成后的后续治疗及预防溃疡复发的维持治疗，常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。质子泵抑制剂是抑酸治疗的首选，特别适用于难治性溃疡或NSAID溃疡患者，常用药物有：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。 (2)胃黏膜保护药物 胃黏膜保护药物品种繁多，包括有：硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、胶体果胶铋、替普瑞酮、磷酸铝凝胶、米索前列醇等。 2．根除Hp的药物：根除Hp可以减少或预防消化性溃疡的复发，常用方案有： (1)以铋剂为基础的方案 ①胶体次枸橼酸铋480mg、四环素（或阿莫西林）l000～2000mg、甲硝唑800mg或替硝唑l000mg，以上三药分2次或4次服用，疗程14天。 ②胶体次枸橼酸铋480mg、克拉霉素500mg、甲硝唑800mg或呋喃唑酮200mg，以上三药分2次服用，疗程7天。 (2)以质子泵抑制剂为基础的方案（应用PPI常规剂量的倍量/日） ①PPI常规剂量的倍量/日、阿莫西林2000mg、甲硝唑800mg或替硝唑1000mg，以上三药分2次服用，疗程7天。 ②PPI常规剂量的倍量/日、克拉霉素500mg、阿莫西林2000mg或甲硝唑800mg或呋喃唑酮200mg，以上三药分2次服用，疗程7天。 (3)四联疗法：质子泵抑制剂+含铋制剂的三联疗法。此为一线治疗失败后的补救治疗方案，疗程为7天，抗生素剂量同上。 第二节 胃食管反流病 一、疾病概要 【病因】 胃食管反流病（GERD）是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，其主要发病机制是食管抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。 【临床表现】 1．主要症状为烧心、反酸以及胸痛，少数患者有吞咽困难及吞咽痛。 2．食管外症状：如慢性咳嗽及哮喘发作，慢性中耳炎、咽喉炎等。 3．并发症：可并发上消化道出血、食管狭窄及Barrett食管。 【诊断要点】 1．内镜及病理活检：内镜检查是确定有无食管炎的主要方法。 2. 24小时食管pH监测。 二 、药物治疗 GERD的药物治疗包括： 1．抑酸剂：抑酸剂是治疗反流性食管炎的主要药物，常用的药物有： (1) H2受体阻滞剂（H2RA）：适用于轻至中度GERD治疗，疗程8~12周。 (2) 质子泵抑制剂（PPI）：对GERD的疗效优于H2RA，特别适用于症状重及有严重食管炎的患者，疗程4~8周。 2．抗酸剂：适用于症状轻，间歇发作的患者作为临时缓解症状用，如硫糖铝片、铝碳酸镁片等。 3．促动力药：如多潘立酮、莫沙必利、依托必利、甲氧氯普胺等，可作为与抑酸药合用的辅助治疗。 第三节 急性胃炎 一、疾病概要 急性胃炎系指由不同原因所致的胃黏膜急性炎症和损伤。 【病因】 常见的病因有酒精、药物（常见的有非甾体抗炎药）、应激（严重创伤、大手术等）、感染、腐蚀性化学物质等。 【临床表现】 上腹痛、恶心、呕吐是急性胃炎的常见症状，药物和应激状态所致的急性糜烂出血性胃炎，常以呕血或黑便为首发症状，出血量大时可导致失血性休克。 【诊断要点】 急性胃炎的确诊有赖于胃镜检查，通常内镜检查宜在出血发生后24～48 小时内进行。 二 、药物治疗 急性胃炎应针对原发病和病因采取防治措施，严重患者，除积极治疗原发病外，应给于如下药物治疗： 1．抑酸剂：可应用H2受体阻滞剂，病情重者，可予以质子泵抑制剂。 2．胃黏膜保护剂和抗酸剂口服。 3．细菌感染所引起者可根据病情，选