资料原发性支气管肺癌第九版课件.ppt

影像学及其他检查 * （三）肿瘤标志物检测 迄今尚无诊断敏感性和特异性高的肿瘤标志物。癌胚抗原、神经特异性烯醇酶、细胞角蛋白19片段和胃泌素释放肽前体检测或联合检测时，对肺癌的诊断和病情的监测有一定参考价值。 （四）肺癌的基因诊断及其他 肺癌的发生认为是由于原癌基因的激活和抑癌基因的缺失所致，因此癌基因产物异常有助于诊断早期肺癌。同时基因检测可识别靶向药物最佳用药人群。还可以检测耐药基因。当难以获取肿瘤组织标本时，可采用外周血游离肿瘤DNA作为补充标本评估基因突变状态。 必威体育精装版文档 诊断与鉴别诊断 * （一）诊断 1.CT确定部位 有临床症状或放射学征象怀疑肺癌的病人先行胸部和腹部CT检查，发现肿瘤的原发部位、纵隔淋巴结侵犯和其他解剖部位的播散情况。 2.组织病理学诊断 怀疑肺癌的病人必须获得组织学标本诊断。但不推荐痰细胞学确诊肺癌。浅表可扪及的淋巴结或皮肤转移也应活检。如怀疑远处转移病变，也应获得组织标本。胸腔积液则应获得足量的细胞团或胸腔镜检查。目前建议对高度怀疑为Ⅰ期和Ⅱ期肺癌可直接手术切除。 必威体育精装版文档 诊断与鉴别诊断 * 3.分子病理学诊断 有条件者应在病理学确诊的同时检测肿瘤组织的EGFR基因突变、ALK融合基因和ROSI融合基因等，NSCLC也可考虑检测PD-L1的表达水平，以利于制定个体化的治疗方案。 必威体育精装版文档 诊断与鉴别诊断 * （二）鉴别诊断 1.肺结核 肺结核球、肺门淋巴结结核、急性粟粒性肺结核。 2.肺炎 3.肺脓肿 4.结核性胸膜炎 5.肺隐球菌病 6.其他 肺良性肿瘤、淋巴瘤等，需通过组织病理学鉴别。 必威体育精装版文档 分类 * （二）按组织病理学分类 肺癌的组织病理学分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中，非小细胞肺癌最为常见，约占肺癌总发病率的85%。 1.非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC） （1）鳞状上皮细胞癌：来源于支气管上皮的鳞状上皮细胞化生。鳞癌多起源于段或亚段的支气管黏膜，并有向管腔内生长的倾向，早起常引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死、形成空洞或癌性肺脓肿。常见于老年男性。一般生长较慢，转移晚，手术切除机会较多，5年生存率较高，但对化疗和放疗敏感性不如小细胞肺癌。 必威体育精装版文档 分类 * （2）腺癌：分为：①原位腺癌，旧称细支气管肺泡癌，直径≤3cm；②微浸润性腺癌，直径≤3cm，浸润间质最大直径≤5mm，无脉管和胸膜侵犯；③浸润性腺癌（包括旧称的非黏液性细支气管肺泡癌），包括贴壁样生长为主型（浸润间质最大直径＞5mm）、腺泡为主型、微乳头为主型和实性癌伴黏液形成型；④浸润性腺癌变异型：包括黏液型、胶样型、胎儿型和肠型腺癌。 腺癌可分为黏液型、非黏液型或黏液/非黏液混合型。免疫组化染色癌细胞表达CK7、甲状腺转录因子（TTF-1）和Napsin A。 必威体育精装版文档 分类 * 腺癌是肺癌最常见的类型。女性多见，主要起源于支气管黏液腺，可发生于细小支气管或中央气道，临床多表现为周围型。腺癌可在气管外生长，也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2~4cm的结节或肿块。由于腺癌富含血管，局部浸润和血行转移较早，易累及胸膜引起胸腔积液。 必威体育精装版文档 分类 * （3）大细胞癌：是一种未分化的非小细胞肺癌，较为少见，占肺癌的10%以下，其在细胞学和组织结构及免疫表型等方面缺乏小细胞癌、腺癌或鳞癌的特征。诊断大细胞癌只用手术切除的标本，不适用小活检和细胞学标本。免疫组化及黏液染色鳞状上皮样及腺样分化标志物阴性。大细胞癌的转移较晚，手术切除机会较大。 （4）其他：腺鳞癌、肉瘤样癌、淋巴上皮瘤样癌、NUT癌、唾液腺型癌（腺样囊性癌、黏液表皮样癌）等。 必威体育精装版文档 分类 * 2.小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC） 肺神经内分泌肿瘤包括类癌、非典型类癌、小细胞癌和大细胞神经内分泌癌。SCLC是一种低分化的神经内分泌肿瘤，包括小细胞癌和复合型小细胞癌。 小细胞癌细胞小，圆形或卵圆形，胞质少，细胞边缘不清。核呈细颗粒状或深染，核仁缺乏或不明显，核分裂常见。 小细胞肺癌细胞质内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等物质，可引起类癌综合征。 必威体育精装版文档 分类 * 癌细胞常表达神经内分泌标志物如CD56、神经细胞黏附因子、突触素和嗜铬粒蛋白。 Ki-67免疫组化对区分SCLC和类癌有很大帮助，SCLC的Ki-67增殖指数通常为50~100% SCLC以增殖快速和早期广泛转移为特征，初次确诊时60~88%已有脑