资料社区急症的全科医学处理.ppt

2. 人工呼吸(B) 人工呼吸与胸外按压对于呼吸骤停、淹溺所致心跳骤停伴缺氧者同等重要 室颤所致SCA患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要（此时血氧含量仍在较高水平，待血氧耗竭后，人工呼吸与胸外按压均重要） 必威体育精装版文档 * 操作方法 开放气道（仰头抬颏，使口腔、咽喉处于同一轴线） 一手捏紧患者鼻孔，正常吸气，以防头晕 用双唇包绕封住患者的口外部，形成口对口密封状，向患者口内吹气，然后离开患者口唇，松开捏紧的鼻孔，使患者胸廓及肺回缩而被动呼气 必威体育精装版文档 * 必威体育精装版文档 * 具体要求 每次人工呼吸的时间在1s以上 潮气量足够（能够观察到胸廓起伏），避免迅速而强力的人工呼吸 对于已有人工气道者，且两人进行CPR时，通气频率为8～10次/min；对于尚有自身循环（可触及脉搏）的成人患者，频率为10～12次/min，婴儿和儿童12~20次/min 人工呼吸时，不间断胸外按压 人工呼吸时，每2min重复检查患者脉搏，时间﹤10s 必威体育精装版文档 * 3. 建立有效循环(C) 胸外按压位置：胸骨的下二分之一（手掌放在胸部正中双乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠压在其手背上）（婴儿双指按压） 按压频率：100次/min 按压幅度：成人4～5cm；婴儿、儿童的按压深度为胸部的1/3~1/2，每次按压后胸廓完全回弹 按压-通气比：30：2，在婴幼儿和儿童，两名救助者采用的比值为15：2 必威体育精装版文档 * 注意 5个循环的CPR大约需要2min，建议有两名或更多的救助者时，每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 非专业人员不愿或不能进行人工呼吸时，鼓励其进行只有胸外按压的CPR 胸外按压用力不能过猛，以防发生肋骨骨折 必威体育精装版文档 * 注意 既往胸外按压的标准力度用可触及颈动脉或股动脉搏动来衡量，CPR中，医务人员可能会触及静脉搏动而实际没有动脉血流。目前的证据表明，按压频率为100次/min时即能维持适量的血流 必威体育精装版文档 * 4. 除颤(D) 使用AED，单相波首次360J，第一次除颤失败，则第二、三次的除颤均360J 相对低能量（150～200J）的双相波除颤安全且终止室颤的效率相当或高于用与之相当或更高能量的单相波。首次电击，直线双相波选用120J，双相方形去极波150～200J ；第二次及以后的双相电击选择相同或更高能量 除颤前后均予CPR，可成倍提高患者的存活率 ——早期除颤对于救活SCA患者至关重要，如在3～5min内得到CPR和除颤，其生存率最高且神经功能将免于受损 必威体育精装版文档 * ACLS——药物复苏 肾上腺素 α-受体作用：外周血管收缩（不收缩冠脉和脑血管） →平均动脉压↑→心肌和脑血流↑ 1mg静注，3~5min重复 1mg+GS250ml静滴，1μg／min→3~4μg/min 较大剂量： 0. 1~0.2mg/kg，5min 重复 大剂量：大于0.2mg/kg 气管内： 2~2.5mg用NS 10ml稀释注入 注：有资料表明，与标准剂量相比，大剂量肾上腺素并不能增加存活率和神经系统恢复 必威体育精装版文档 * 血管升压素 直接作用于平滑肌V1受体，收缩血管 强力外周血管收缩作用大于EN，副作用小 半衰期长10~20min 40IU静注或重复 对提高舒张压比EN更有效 治疗无脉性SCA，无论第一次或以后，都可以用40IU的血管升压素代替等效的肾上腺素 必威体育精装版文档 * ACS ACS通常是心源性猝死最直接的原因 常见症状：胸部不适，可能包括上半身其他区域的不适、气短、出汗、恶心和头晕。不典型症状常在老年人、妇女和糖尿病患者中出现 急救车到来前，稳定患者情绪，吸氧，12导联心电图检查，应用阿司匹林和硝酸甘油 如果患者没有服用过阿司匹林，也没有阿司匹林过 敏史或近期急性消化道出血征象，则予160～325mg阿司匹林嚼服，并准备必要的CPR和除颤 必威体育精装版文档 * (二)休克的现场急救 在抢救过程中要强化“黄金1h”和“白金10min” 时间窗观念，黄金1h是指开始抢救的1h，而白金10min又是1h内的前10min 必威体育精装版文档 * 1. 平卧位，伴有心力衰竭不能平卧者可采用半卧位 2. 保持呼吸道通畅，吸氧 3. 保持安静，避免过多搬动，注意保暖 4. 补充血容量，常用的有：生理盐水或复方氯化钠；右旋醣酐；全血、血浆及白蛋白 5. 纠正酸碱紊乱，平衡电解质 6. 经上述处理血压仍不回升，则应用血管活性药物 必威体育精装版文档 * (三)外伤出血的初步处理 控制严重出血的方法 1.加压包扎法：适用于小动、静脉出血，将厚的无菌敷料压在伤口上，