产后访视记录表 文档.docVIP

产后访视记录表 姓名：　　　　　　　　　　　　　　　　编号□□－□□□□□ 随访日期 　　　　　　　年　　　月　　　日 体　温 ℃ 一般健康情况 一般心理状况 血　压 　　　　　　　　　　/ 　　　　　mmHg 乳　房 1未见异常　　２异常　　　　　　　　　　　　　　　　　　□　　　 恶　露 1未见异常　　２异常　　　　　　　　　　　　　　　　　　□ 子　宫 1未见异常　　２异常　　　　　　　　　　　　　　　　　　□ 伤　口 1未见异常　　２异常　　　　　　　　　　　　　　　　　　□ 其　他 分　类 1未见异常　　２异常　　　　　　　　　　　　　　　　　　□ 指　导 １个人卫生 ２心理 ３营养 ４母乳喂养 ５新生儿护理与喂养　 　　　 □/□/□/□/□ 转　诊 1无　　　　２有　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□ 原因：　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 机构及科室：　　　　　　　　　　　　　　　 下次随访日期 随访医生签名 填表说明： １本表为产妇出院３－７天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。 ２、一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。 ３、血压：测量产妇血压，填写具体数值。 ４、乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。 ５、分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。 ６、指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 ７、转诊：若有需转诊的情况，具体填写。 ８、随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。