心脏骤停和心源性猝死详细版.ppt

胸外心脏按压 确定按压位置：食指、中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指、中指放于该切迹上，将另一手的掌根部放于横指旁，再将第一手叠放再另一手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁。 必威体育精装版文档 * 必威体育精装版文档 * 必威体育精装版文档 * 必威体育精装版文档 * 必威体育精装版文档 * 病因 冠心病　　　最常见 心室肥厚 心肌疾病与心力衰竭 心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变 先天性心脏病 必威体育精装版文档 * 冠心病 是最常见的SCD病因，预示因素包括： LVEF降低 室性异位搏动 非冠心病的冠状动脉结构异常 冠脉先天性异常 冠脉栓塞 冠脉炎 冠脉机械性阻塞 冠脉痉挛 必威体育精装版文档 * 必威体育精装版文档 * 必威体育精装版文档 * 必威体育精装版文档 * 心室肥厚 左室肥厚是SCD独立危险因素，可见于高血压性心脏病及/或冠心病、瓣膜病、梗阻性或非梗阻性肥厚型心肌病、原发性肺动脉高压及某些先天性心脏病均可引起左心室及/或右心室肥厚,心室严重肥厚者易引起心律失常,甚至发生猝死。 必威体育精装版文档 * 心肌疾病与心力衰竭 SCD危险随左室功能恶化而增加。 慢性心力衰竭经治疗后症状改善并不能改变病人的长期预后,血流动力学已达稳定的心衰病人突然死去并不少见。资料表明在心衰病人死亡中47%为猝死。机理可能是心律失常与射血分数低。 急性心力衰竭 急性大块心肌梗塞, 急性心肌炎，大块肺梗塞、心肌梗塞与感染性心内膜炎使乳头肌或腱索断裂,心房粘液瘤及人工瓣膜栓塞均可引起急性心力衰竭。 必威体育精装版文档 * 心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变 急性心肌炎可引起传导系统功能障碍,造成房室传导阻滞，并可以引起致命性室性心律失常而猝死。 右室发育不良常发生心律紊乱，特别是室性心动过速 , 但猝死少见。心脏淀粉样变也易引起猝死 , 可达 30%, 与心室肌及传导系统广泛受累有关。 必威体育精装版文档 * 先天性心脏病 主动脉狭窄及伴有右向左分流的Eisenmenger 综合征常致猝死。 法鲁四联症、大血管转位及房室共同通道术后常出现致命性心律失常及猝死 , 故应严密观察。 必威体育精装版文档 * 【病理生理】 　　各种心脏结构异常加之某些功能性改变，可影响心肌的稳定性，诱发致命性心律失常： 　　　致死性快速性心律失常、室颤 　　　严重心动过缓、心室停搏 　　　无脉搏电活动（电－机械分离） 必威体育精装版文档 * 病理生理 　　在心搏停止后，组织血流中断而无灌注，组织细胞缺氧,细胞功能障碍，细胞死亡。 　　脑组织对缺氧的耐受性最差，血流中断后8∽10分钟内，可致脑细胞的不可逆损伤。其次是心脏，再次是肝和肾，而骨骼肌、骨和软骨、结缔组织对缺氧的耐受性则较高。 必威体育精装版文档 * 临床表现 前驱症状 终末事件的开始 心脏骤停 生物学死亡 必威体育精装版文档 * 前驱期 约半数病人可查到诱因或有前驱症状，如胸痛、心悸、气促、疲乏等非特异性症状 亦可无前驱表现，瞬间发生心搏骤停 必威体育精装版文档 * 终末事件开始 心血管状态出现急剧变化 可出现心率加快、室性异位搏动与室性心动过速 必威体育精装版文档 * 过程 10~15秒,皮肤发绀 , 神志不清,抽搐。 15~45秒,瞳孔扩大。 45秒~4分, 瞳孔继续扩大,在 1分45秒瞳孔最大,如果对光反射存在,还有抢救成活希望。 4分钟内抢救半数可望成活。 4~6分钟,抢救成活希望甚小,或者心脏可能复跳,但中枢神经发生不可逆损害。 必威体育精装版文档 * 【临床表现】 1.心音消失、大动脉搏动扪不到 2.神志突然丧失、抽搐 3.呼吸减慢呈叹息样直至停止 4.瞳孔散大、固定 必威体育精装版文档 * 生物学死亡 从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间 必威体育精装版文档 * 【诊断】 神志突然丧失、大动脉搏动消失 　是诊断心脏骤停的最主要依据。 必威体育精装版文档 * 【治疗】 立即进行心肺复苏（CPR） 1.识别心脏骤停 2.告急 3.基础生命活动支持（Basic Life Support BLS） 必威体育精装版文档 * 心跳呼吸骤停1分钟内----复苏成功率接近100% 4分钟内----约50% 4~6分钟开始----10% 超过6分钟开始----约4% 10分钟以上----几乎无存活的可能 心肺复苏开始得越早，成功率越高 必威体育精装版文档 * 判断 体位 呼救 A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外心脏按压 心肺复苏流程图 D 除颤 1min 必威体育精装版文档 * 意 识 判 断 喊话：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀 必威体育精装版文档 * 判断呼吸 检查有无呼吸 胸廓有无起伏 有无气流呼出的声音 面部感觉有无气流呼出 3～5 s 必威体育精装版文档 * 检查大动脉搏动是否存在 操作者跪于患（伤）者一侧，一手置于患者前额使头部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉结上，然后滑向颈肌（胸锁乳突肌）旁的凹陷处，触摸颈动脉。 必威体育精装版文档 * 呼救和启动紧急救援系统 目击者在现场的