心脏瓣膜病ppt课件全面.ppt

实验室和其他检查 二、心电图 急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性ST－T改变。房颤。少数有右心室肥大征。 必威体育精装版文档 * M型和二维UCG不能确定二尖瓣关闭不全。 脉冲式多普勒和彩色多普勒UCG血流显像可于 二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期反流 束，诊断二尖瓣关闭不全敏感性几乎达100%。 二维超声可显示二尖瓣装置的形态特征，有 助于明确病因。 4cm2为轻度、4～8cm2为中度、 8cm2为重度反流。 三、超声心动图 必威体育精装版文档 * 四、放射性核素心室造影 测定左心室收缩、舒张末容量和静息、运动时EF，以判断左心室收缩功能。左心室/右心室心搏出量2.5提示严重反流 五、左心室造影 观察收缩期造影剂由左心室反流入左心房的量，为半定量反流程度的“金标准” 必威体育精装版文档 * 诊断 1.心尖区有典型的杂音伴左心房室增大，诊断可成立。 2.确诊有赖UCG。 必威体育精装版文档 * 治疗 一、急性二尖瓣关闭不全 治疗目的 降低肺静脉压、增加心排血量和纠正病因 内科 扩管药（硝普钠）、利尿剂（速尿）、洋地黄（西地兰）等 外科 紧急、择期或选择性手术（人工瓣膜置换术或 修复术） 必威体育精装版文档 * 二、慢性二尖瓣关闭不全 （一）内科治疗 1. 预防心内膜炎；风心病者预防风湿活动。 2. 无症状、心功能正常者无需特殊治疗，应定期 随访。 3. 心房颤动 复律、控制心室率、抗凝（华法林) 4. 心力衰竭 限钠盐摄入，利尿剂、ACEI或ARB、 β－阻滞剂、洋地黄 （二）外科治疗 恢复瓣膜关闭完整性的根本措施 必威体育精装版文档 * 外科手术方法 1. 瓣膜修补术 瓣膜损坏较轻、瓣叶无钙化、瓣环有扩大、 但瓣下腱索无严重增厚者 2. 人工瓣膜置换术 瓣叶钙化、瓣下结构病变严重、感染性心内膜炎或合并二尖瓣狭窄者 必威体育精装版文档 * 预后 急性严重反流伴血流动力学不稳定者，如不及时手术干预，死亡率极高。 年龄50岁，有明显收缩期杂音和二尖瓣反流、瓣叶冗长增厚、左心房增大者预后较差。 必威体育精装版文档 * 主动脉瓣狭窄 必威体育精装版文档 * 一、风心病 几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄， 大多伴有关闭不全和二尖瓣损害。 二、先天性畸形 先天性二叶瓣畸形。 三、退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 多见于65岁以上老年人，常伴有二尖瓣 环钙化。 病因 必威体育精装版文档 * 病生 成人主动脉瓣口≥3.0cm2。当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣口≤1.0cm2时，左心室收缩压明显升高，跨瓣压差显著。 主窄 左室射血受阻 左室肥厚 左心衰 心低排血量 必威体育精装版文档 * 临床表现 一、症状：三联征 （一）呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发 性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿。 （二）心绞痛：常由运动诱发，休息后缓解 （三）晕厥或接近晕厥：见于1/3的有症状者。 多发生于直立、运动中或运动后即刻， 少数在休息时发生，由于脑缺血引起。 必威体育精装版文档 * 二、体征： （一）心音 第一心音正常，第二心音减弱或消 失，A2逆分裂。可闻及第四心音 （二）收缩期吹风样杂音 为吹风样、响亮、粗糙。 胸骨右缘第2肋间最响，主要向颈动脉传导， 常伴震颤。 （三）其他 细迟脉、SBP ↓ 、脉压↓ 必威体育精装版文档 * 并发症 一、心律失常：房颤。 二、心脏性猝死：房室传导阻滞、室性心律 失常。 三、心力衰竭：主要为左心衰，少为右心衰。 四、感染性心内膜炎 少见。 五、体循环栓塞 少见。 必威体育精装版文档 * （代偿性） 左房排血 左房余血量 病生 左房紧张性扩张肥大 肺静脉淤血 左房肌源性扩张（失代偿） 左房压 肺动脉压 平均压 25mmHg 左心衰期 必威体育精装版文档 * 右心衰期 右房压 右室肌源性扩张、肥大 （失代偿） 三尖瓣相对 关闭不全 血液倒流 上下腔静脉回流 大循环淤血 必威体育精装版文档 * ①升高的左心房压被动后向传递； ②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩 （反应性肺动脉高压）; ③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉 收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉关闭不全和右心衰竭 病生 二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于： 必威体育精装版文档 * 1、症状 · 代偿期：无症状 · 失代偿期：肺淤血症状，严重出现