直肠癌护理查房【通用】.ppt

必威体育精装版文档 必威体育精装版文档 直肠癌护理查房 提 纲 病史介绍 疾病相关知识介绍 临床表现与辅助检查 治疗原则 护理 护理问题?护理措施?效果评价 提问与讨论 直肠癌 一、住院病史介绍 6.7 患者，XXX，男性，83岁，以“反复排粘液血便3个月”为主诉步行入院，初步诊断为直肠癌、右腹股沟斜疝、高血压病、2型糖尿病。 6.8-6.14 完善各项相关检查，予补液、雾化吸入、控制血压等治疗，并积极做好术前准备。 6.15 患者在全麻下行“超低位直肠前切除Dixon+预防性横结肠袢式造口术”,术后返回病房,予Ⅰ级护理、禁食、心电监护、给氧、左右骶前引流管护理、横结肠造口护理、防褥疮护理，并予制酸、镇痛、补液、抗感染及营养支持等治疗。 一、住院病史介绍 6.16-6.17 予沐舒坦化痰、雾化吸入,余治疗同前。 6.18 停Ⅰ级护理、给氧、心电监护、噻吗灵,拔除胃肠 减压管,予Ⅱ级护理,余治疗同前。 6.21 停禁食、沐舒坦化痰、雾化,拔除导尿管,予流质饮 食,余治疗同前。 6.22 停流质饮食,予半流质饮食,调脂及控制血压治疗， 余治疗同前。 6.23至今 续予左右骶前引流管护理、横结肠造口护理, 予补液、营养支持、调脂、降压等治疗。 二、疾病相关知识介绍 直肠癌是从直肠和乙状结 肠交界处至直肠齿状线之间的 癌肿，是胃肠道中常见的恶性 肿瘤，发病率仅次于胃癌和食 管癌，是大肠癌的最常见部分 （占60％左右）。绝大数病人 在40岁以上，30岁以下者约 15%，男性较多见，男女之比 为2-3 ：1。直肠癌是一种生 活方式病。 二、疾病相关知识介绍 病因：尚未明确，可能和下列因素有关 饮食因素:以高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食为主的地区，其结直肠癌的发病率明显高于其它地区。 直肠腺瘤癌变：一些腺瘤性息肉可发生癌变，其中以绒毛状腺瘤癌变率最高。此外，一般将有遗传性的家族性多发性腺瘤视为癌前病变。 直肠慢性炎症：主要是慢性溃疡性结肠炎、克隆病等导致肠粘膜破坏，在溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中可发生癌变。 其他：如遗传因素，病毒感染、胃及胆囊切除术后影响及机体免疫功能缺陷等。 二、疾病相关知识介绍 病理： 大体分型 1.肿块型：又称菜花型。癌肿向肠腔突出，浸润肠壁较少。肿块增大时表面可产生溃疡，预后较差。 2.溃疡型：多见，占50%以上。向肠壁深层生长并向四周浸润，边缘隆起外翻，底部为坏死组织，易致肠壁出血，感染，穿孔。转移较早。 3.浸润型：少见，沿肠壁蔓延浸润，浸润范围大，易引起肠腔狭窄。转移早，预后差。 二、疾病相关知识介绍 病理： 组织学分型 1.管状腺癌：癌组织细胞呈管状样结构，最常见。 2.粘液腺癌：癌细胞中出现大量粘液，预后较腺癌差。 3.乳状腺癌：癌组织细胞呈粗细大小不等的乳头状结构。 4.未分化癌：癌细胞比较小，呈团块状，形状与排列不整 齐，容易侵入细小血管及淋巴管道中，浸润比较明显， 分化程度比较低，预后最差。 二、疾病相关知识介绍 扩散和转移途径： 1.直接浸润：癌细胞向肠管四周及肠壁深部浸润，穿透肠壁后 可侵蚀邻近器官，如膀胱、子宫、输尿管、前列腺等，甚至形成内瘘。　　 2.淋巴转移：最常见，直肠癌的淋巴转移机会率比结肠癌多，且越向下机率越高一些。 3.血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，也可经体循环转移道肺、脑、肾、骨、肾上腺等其它组织脏器。 4.种植转移：癌肿累及浆膜面时，癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。 三、临床表现及辅助检查 早期直肠癌主要为少量便血和排便习惯改变，易被忽视；晚期病人可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。 直肠刺激症状：频繁便意、肛门下坠感、里急后重、便后不 尽感，晚期可出现下腹部痛。 粘液血便：最常见，80%-90%病人在早期即出现血便。 梗阻症状：粪便变细、腹痛、腹胀、排便困难等。 转移症状：侵犯周围组织器官时，出现相应器官病变的症状。 肛管→局部剧痛 ；前方泌尿系→尿频、尿痛、排尿困难； 后方骶神经丛→骶部、会阴部的持续性剧痛； 女性阴道→白带增多、直肠阴道瘘。 三、临床表现及辅助检查 辅助检查： 1、直肠指诊：是最直接和主要的检查方法。 2、大便潜血检查：可作为筛查和普查手段，消化道每日出血量大于5ml时，此检查即可出现阳性，对消化道肿瘤具有提示作用。 3、血清肿瘤标记物检查：尚无特异的直肠癌抗原，较为常用的是CEA和CA19-9