支气管肺癌9版全面.ppt

肺癌征象毛刺 * 肺癌征象血管集束征 管径增粗、迂曲走行、与病灶相连的肺内血管 肺癌征象脐凹征 单发的深切迹，伴有粗大的血管（纹理）进入 * 肺癌征象恶性空洞 肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。 PET/CT检查 PET： 原理：正常细胞和肺癌细胞对荧光脱氧葡萄糖的代谢不同而不同。 PET/CT： 集体了PET的定性优点和CT的定位优点。 正电子发射计算机体层扫描（PET） 病理学检查 ①痰液脱落细胞学 ②胸水涂片检查 ③淋巴结活检 ④纤维支气管镜检 ⑤经皮肺穿刺活检 ⑥纵隔镜检查 ⑦剖胸探查 ⑧胸膜活检 定性诊断(细胞、组织学检查) 痰细胞学检查：目前诊断的重要方法之一。 优点：简单、方便、无创。 可在影像学之前发现肺癌(隐性肺癌)。 阳性率：40~80%。 中央型、有血痰者检出率较高， 标本注意：晨起从肺深处咳出的血丝痰，连续3~5天。 胸水癌细胞学检查 适合于有恶性胸腔积液的病人。 血性胸水检出率高。 经皮肺穿刺细胞学检查 适合于无创性检查不能确诊的患者。 优点：阳性率高。 缺点：创伤性、气胸、出血、种植转移 经皮针吸活检 可于CT或超声引导行经皮肺穿刺活检 常见并发症是气胸 锁骨上肿大淋巴结或皮下结节穿刺涂片细胞学检查或切除活检。 视具体情况选择。 肺癌的内镜检查 纤维支气管镜检查 重要手段。 直视下获取病理组织学和细胞学诊断。 肺癌的定位、支气管壁侵犯范围的确定。 支气管镜检查 支气管镜检查的优点： 可直视到支气管内新生物 可明确肿瘤部位； 可病理活检和刷检； 中央型阳性率高。 经支气管镜针吸活检 肺癌相关的血清肿瘤标志物有: CEA、CA125、Cyfra21-1、CA153、SCC等； SCLC具有神经内分泌特点，与胃液素释放肽前体（ProGRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、肌酸激酶BB（CK-BB）以及嗜铬蛋白A（CGA）等相关。 仅做参考指标，术后及随诊参考，不能仅依此确诊。 动态变化能反映患者对治疗的反应和预后,测量值进行性升高者多预后不良 其他检查：肿瘤标志物检查 NSCLC常检测的驱动基因 EGFR ALK融合基因 ROS1融合基因 c-MET 突变常发生于外显子18-21，其中19外显子缺失及21外显子L858R点突变是最常见的对EGFR-TKI治疗敏感的突变。 中国人群中发生率约3.3-11.6%。中位发病年龄轻于EGFR突变者，常见于少吸烟或不吸烟的腺癌患者，以黏液腺癌多见。 NSCLC中发生率约0.7%-1.7%，常见于年轻、不吸烟腺癌患者。FDA批准克唑替尼治疗ROS1阳性患者。 NSCLC中MET突变较为少见，约2%-5%可检测MET扩增，目前关于克唑替尼治疗c-MET阳性的研究正在进行。 其他检查 诊断和鉴别诊断 肺癌的诊断只有早期诊断、早期治疗才能获得较好的疗效。为做到肺癌早期诊断应注意加强以下工作： ①普及肺癌防治知识。 ②做好重点人群及高危因素人群的筛查工作。 ③发展新的早期诊断方法。 肺癌的诊断 疑诊肺癌 影像学检查（CT） 病理或细胞学诊断 支气管镜 经皮针吸活检（CT或B超） 胸腔镜 痰细胞学 胸腔积液细胞学 高危人群 胸部X线偶然发现 诊断和鉴别诊断 高危人群的排癌检查： (1) 刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效或原有慢支，咳嗽性质改变者。 (2)持续痰中带血，而无其它原因解释者。 (3)反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全。 (4)原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或其他处出现新病灶。 诊断和鉴别诊断 (5) 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。 (6) X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺门块影或孤立性圆形病灶等。 (7) 血性胸水增长快，抗结核治疗效果不佳。 (8) 不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无异物吸入史，抗炎效果差。 (9) 单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变。 四、鉴别诊断 １．肺结核 ２．肺炎 ３．肺脓肿 ４．肺炎性假瘤 ５．纵膈肿瘤 ６．支气管液囊肿 ７．肺动静脉瘤 * 肺结核 结核球----