心脏瓣膜病课件必威体育精装版.ppt

必威体育精装版文档 必威体育精装版文档 必威体育精装版文档 必威体育精装版文档 心脏瓣膜病 内儿科教研室 刘文慧 必威体育精装版文档 * 课时目标 1.了解心脏瓣膜病概述 2.熟悉风湿性心瓣膜病的临床表现、诊断治疗要点 3.了解风湿性心瓣膜病的的病理改变、辅助检查 4.掌握心瓣膜病的护理 必威体育精装版文档 * 概述 心脏瓣膜病的概念：是指由多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构和功能异常。 病因 以风湿性心瓣膜病最多见 其他见于退行性变、黏液样变、钙化、缺血坏死、创伤等。 必威体育精装版文档 * 风湿性心瓣膜病 rheumatic valvular heart disease 必威体育精装版文档 * 概述 是心瓣膜病中最常见的类型 是由风湿性心内膜炎症所致，长期反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病 多发生于20~40岁年龄组，以女性多见 病变可累及各个瓣膜，但以二尖瓣最常受累 瓣膜双病变和联合瓣膜病变 必威体育精装版文档 * 二尖瓣狭窄—护理评估 1、病因：风湿性最常见，非风湿性（钙化、类风湿关节炎、SLE、先天畸形）罕见 2、病理解剖：正常瓣口面积： 4.0---6.0 cm2 瓣口狭窄：轻度 1.5---2.0 cm2 中度 1.0---1.5 cm2 重度 1.0 cm2 瓣口形状：隔膜形、漏斗形 结果：左房大、左房内附壁血栓、右室肥大、左主支气管升高 必威体育精装版文档 * 病理生理 左房 左房 左房代偿期 排血受阻 代偿性扩张 无症状 左房 肺静脉 肺毛压 肺动脉 左房衰竭期 高压 压升高 升高 压升高 慢性肺淤血 右室 右室代偿性 右心 右心衰竭期 排血受阻 扩张肥厚 衰竭 体循环淤血 必威体育精装版文档 * 身体状况 1、症状（1）劳力性呼吸困难-----最早症状 （2）咳嗽-----平卧时干咳 （3）咯血-----血丝痰、鲜血痰、暗红色血痰、粉红色泡沫痰 （4）声音嘶哑 （5）吞咽困难 2、体征：心尖区低调舒张中晚期隆隆样杂音，伴震颤 拍击性S1、二尖瓣开放拍击音，三尖瓣区SM 肺动脉瓣区S2 、SM、Graham-stell氏杂音 二尖瓣面容、紫绀、左第三肋间心界增宽 胸骨下端左侧心搏弥散 右心衰竭体循环淤血征 必威体育精装版文档 * 并发症 心力衰竭：首先为左心房衰竭，接着为右心衰竭，是二尖瓣狭窄的主要死因 肺部感染：较常见，是心衰的主要诱因 心房颤动：是其最常见的心律失常，可诱发心衰和动脉栓塞 栓塞：因左心房内附壁血栓脱落，进入体循环而引起，最常栓塞的部位是脑 亚心炎 必威体育精装版文档 * 实验室及其他检查 1.X线检查：心影呈梨形（二尖瓣型）、肺淤血征象。 2.心电图：二尖瓣P波，ptf负值 ，右室肥大，右束枝阻滞，房颤。 3.超声心动图：M型—二尖瓣前叶呈城垛样图形（EF斜率 ，A峰消失 ），前后叶同向，左房大，右室肥大二维—二尖瓣口面积小，开放受限，瓣叶厚 必威体育精装版文档 * 二尖瓣关闭不全—护理评估 （一）病因和病理解剖 参与二尖瓣关闭的结构： 瓣叶、腱索、乳头肌、 左室壁、二尖瓣环、左心房。 慢性： 1、风湿性：占40～55%，多为复合病变。 2、非风湿性：占45～60%，多为单纯性病变。 腱索断裂、二尖瓣脱垂、二尖瓣环及环下部钙化、感染性心内膜炎、心肌病、左室显著大、SLE…… 急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI 必威体育精装版文档 * （二）病理生理 左房扩大 左房压 肺淤血 左房受血 左室扩大 左心衰竭 二尖瓣 关闭不全 主A内受血 体循环供血不足 必威体育精装版文档 * （三）身体状况 1、症状：心排血量减少 疲乏无力 肺淤血 呼吸困难 2、体征：心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大心尖区全收 缩期高