EBU指引导管基本操作原理及方法.doc

EBU指引导管基本操作原理及方法 一、尺寸选择 　　指引导管型号选择直接影响导管的到位率、操作难易程度。型号的选择根据升主动脉根部直径、冠脉开口部位、开口方向、病变性质特征及需要支撑力等多方面因素。主动脉根部直径偏小提示选用EBU3.0；主动脉根部直径正常提示选用EBU3.5、3.75；主动脉根部扩张应选用EBU3.75、4.0。左冠状动脉开口较高选EBU3.0；开口较低选EBU3.75。右桡动脉途径常用EBU3.5，而左桡动脉径路则应选相对大号导管。 二、操作技巧 　　1、进达主动脉弓：经右桡动脉推送EBU达主动脉弓与其他指引导管的操作相同。前送导管时要钢丝先行，指引导管跟上；导丝、导管推送轻柔，因势利导，透视下观察走行；必要时造影确认。锁骨下动脉和头臂干迂曲时选用亲水涂层导丝，前送导丝时可嘱患者配合深吸气动作，有利于导丝顺利通过异常段血管。 　　2、进左冠窦：先将导引导丝送至主动脉根部窦底反转指向左，导丝反转长度4 cm～5 cm，当EBU送至主动脉弓水平，前送并配合顺时针旋转动作，EBU导管窦内成型指向左冠窦。 　　3、进左冠口：EBU窦内成型指向左冠窦时，轻撤导丝回至EBU支撑段以内，并轻撤导管，必要时适当顺钟向或逆钟向旋转，让EBU轻轻地进入左冠脉开口，以免对其造成损伤。如不能进入左冠口，则作逆钟向旋转并配合轻轻前送，指引导管可衔接左冠口。如仍无法进入左冠口，并恢复U型弯曲，导管口位于左冠口之上，必要时可采用再送入1根0.035〞J型钢丝出指引导管，将顺时针旋转指向左冠窦EBU的导管开口压向左冠开口以下，再轻撤导丝回至指引导管支撑段以内，轻回调指引导管入左冠口。 　　4、同轴性和指向：左冠开口向上，则前送EBU头端即向上；左冠开口向下，则轻撤头端即向下。EBU头端指向回旋支，需调整指向前降支，则顺时针旋转并轻轻前送指引导管即可；如头端指向前降支，需调整指向回旋支，则逆钟向旋转并轻轻后撤即可。如调整困难，可先在冠脉内放置一根冠脉导丝，再调整EBU导管同轴性和指向。