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2.无价值感和自我贬低 即自我评价降低: 表现:过分低估自己的能力和价值,认为自己在各方面都是失败者。 严重者:认为自己一无是处,一钱不值; 贫穷妄想 必威体育精装版文档 * 3.疑病 有许多理由感到自己患了躯体疾病; 将焦虑发作时的植物神经症状视为自己患躯体疾病的表现; 疑病观念:预期的焦虑和担心,悲观、强烈怀疑自己患了某种疾病; 疑病妄想:即使有证据否定患病,仍不能动摇自己患了不治之症。 必威体育精装版文档 * 4.自杀 抑郁症患者约50%出现过 10~15%死于自杀 自杀观念-自杀行为-反复自杀-扩大性自杀 关于扩大性自杀:杀死亲人后再自杀。 特点:疾病高峰期,缓解期,具有隐蔽性,计划性。 必威体育精装版文档 * 4.自杀 发展过程:无望-厌世-自杀观念- 自杀企图-自杀行为 无望:前途无望、疾病治愈无望等; 厌世:觉得生活没有意义; 自杀观念:出现自杀的想法; 自杀企图:准备自杀; 自杀行为:附诸行动。 必威体育精装版文档 * 5.精神病性症状 主要指幻觉、妄想; 与心境相和谐的(mood-congruent): 如罪恶妄想、无价值妄想、躯体疾病妄想、虚无妄想,嘲弄性或谴责性幻听; 与心境不和谐的(mood-incongruent): 如被害妄想、自我援引妄想,没有情感色彩的幻听等。 必威体育精装版文档 * 5.精神病性症状的特点 持续时间短;部分患者可持续很长时间; 部分存在一定自知力; 多与心境相协调; 现实性或非荒谬性; 非原发妄想,或非许友新定义的经典妄想; 必威体育精装版文档 * (五)体验症状 1.人格解体 较少见,一旦出现,则较为严重; 表现:感到自己不真实、濒临死亡的感觉、或象一块木头,; 极其难受,但难以用语言描述; 一般具有自知力; 注意鉴别:感知综合障碍、变形妄想、虚无妄想。 必威体育精装版文档 * 2.现实解体 较少见; 表现:感到周围环境缺乏色彩,人和物都在故意隐瞒感情,或任何事物均是人造的,象舞台布景,缺乏生机; Lewis(1)环境感知的变化; (2)意识状态改变,如迷惑; (3)对生动表象的回忆能力丧失; (4)时间体验改变。 必威体育精装版文档 * 3.强迫症状 通常是抑郁发作前的前驱症状; 表现:强迫检查和强迫重复、强迫整理、 强迫思维、强迫清洗、 强迫性穷思竭虑、强迫性不完美感; 核心:体验到这些想法或冲动出自自身, 并且意识中反对,但必须接受并屈从。 必威体育精装版文档 * 4.癔症性症状 抑郁症中常见; 表现:耳闻噪声、背部痉挛、细微的癫痫样小发作、舞蹈样抽搐、夸张的言辞、及情感爆发等; 如是病前癔症样人格表现,治疗困难; 或强烈依恋和占有欲行为模式重现。 必威体育精装版文档 * (六)抑郁性木僵综合征 表现:不语不动躺在床上、胆怯退缩、 或无目的违拗、不进食但可喂食、 或对周围环境无任何反应; 严重精神抑制的极端形式; 缓解后记忆“非常模糊或完全 消失”。 必威体育精装版文档 * 四.抑郁症诊断标准 ICD-10 DSM-IV CCMD-3 必威体育精装版文档 * ICD-10抑郁发作诊断标准 (一)抑郁发作的一般标准 1.抑郁发作须持续至少2周; 2.在病人既往生活中,无符合轻躁狂或躁狂标准的发作; 3.不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致。 必威体育精装版文档 * (二)抑郁发作的核心症状 1.抑郁心境:肯定异常,存在于一天中大多数时间,且几乎每天如此,基本不受环境影响,持续至少2周; 2.兴趣丧失,或缺乏乐趣; 3.精力不足或过度疲劳。 必威体育精装版文档 * 必威体育精装版文档 必威体育精装版文档 必威体育精装版文档 必威体育精装版文档 必威体育精装版文档 必威体育精装版文档 必威体育精装版文档 必威体育精装版文档 必威体育精装版文档 必威体育精装版文档 必威体育精装版文档 必威体育精装版文档 必威体育精装版文档 必威体育精装版文档 抑郁症 必威体育精装版文档 * 一.抑郁症的定义 CCMD-3抑郁发作定义: 以心境低落为主,与处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 必威体育精装版文档 * 二.流行学 按DSM-IV确立的抑郁症终生患病率 重性抑郁障碍(MDD):美国17%, 中国5.8% 女性10-25% 男性5-12% 心境恶劣障碍: 约6% 必威体育精装版文档 * 三.临床表现(一)痛苦情感 1.抑郁心境:悲伤、痛苦、沮丧 核心症状,但非诊断所必须; 无明显原因,或牵强附会的原因; 强度、持续时间、范围不同于丧亲、失败所产生的不愉快情绪; 患者心情沉重,没有原因流泪,或处于麻木痛苦状态。 必威体育精装版文档 * 2.焦虑 最常见的症状之一; 体验:不安的预兆,好象可怕的事情将要发生 ; 植物神经系统症状:如口干、心悸、发抖、出
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