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一证垫付申请书
被保险人: 报案号:
出险时间，原因，经过：
二，伤者情况：
姓名： 年龄： 医院： 科室： 住院号：
诊断：
治疗方式：
三，垫付申请
被保险人/司机/伤员 申请交强险垫付款 元，用于伤者 住院治疗费用。
保险人声明：此次赔付为交强险垫付，如后期由于保险责任，事故责任，治疗方式
变更等情况导致垫付金额大于实际赔偿金额，申请人应主动退回多余赔款。如不主动退
回，保险公司将通过诉讼手段退回赔款。由此造成的一切损失申请人承担。
垫付申请人：
日期： 年 月 日
转帐支付授权书
委托贵公司将本次赔款划入本授权人指定的以下银行帐户：
开户户名：_____________________________________
开户银行：_________________________ 银行帐号：______________________________
被保险人签章确认：________________________ __________年_____月_____日
领款人签章确认：__________________________ __________年_____月_____日
查勘情况：（保险公司填写 ）
保险公司理赔人员：__________________________ __________年_____月_____日
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