早期胃癌研究进展终版.ppt

早期胃癌研究进展 必威体育精装版文档 * 早期胃癌(ECG)定义 胃癌的“早期”是指癌肿浸润到黏膜层及黏膜下层而不论其有无淋巴结及远处器官转移。 必威体育精装版文档 * 早期胃癌的大体分类 分 型 表 现 Ⅰ型(息肉型) 高度0.5cm Ⅱ型(表浅型) Ⅱa型 表浅隆起型(隆起0.5cm) Ⅱb型 表浅平坦型，黏膜微隆或无改变 Ⅱc型 表浅凹陷型，表浅凹陷(糜烂)， 常未超过黏膜肌层 Ⅲ型(凹陷型) 明显凹陷，常为溃疡样改变 必威体育精装版文档 * ECG的浸润深度及淋巴结转移 记住一个事实，EGC中有47%为浸 润性癌，其中23%有淋巴结转移。但EGC的肝转移极少。 唯有EUS能清晰显示消化管壁五层结构及组织学特征，判断ECG的TNM分期。 必威体育精装版文档 * EGC的症状学 症 状 百 分 比 无症状 47.6% 轻度消化不良 31.2% 似溃疡症状 17.9% 其它 3.3% 1964-1990年日本癌症研究 3000例统计结果 必威体育精装版文档 * EGC的治疗效果 对EGC的预后统计显示 5年和10年的生存率分别为95%和84%。 外科切除后再发率为2-3%. 内镜下黏膜切除术(EMR)残留复发率为5%.(适应于2cm以内隆起型，非溃疡病变，无淋巴结转移，分化好) 必威体育精装版文档 * EGC的自然发展史 ？ 部分早期凹陷性胃癌经十年后也不一定发展为进展期胃癌(AGC) Murakami 1967 大多数凹陷性黏膜内癌(Ⅱc或Ⅱc+Ⅲ型)的生存时间不同，自几年到十几年，最长为21年多；浸润并穿破黏膜肌层寿命仅1年. Everett 1998 EGC溃疡样变发生在原先癌样糜烂的基础上;溃疡病变变成早期胃癌病变的关键范围为2cm;EGC到AGC是生物学发展的结果，自然早期胃癌可持续长达十年。 丸山雅一 2000 必威体育精装版文档 * 如何发现早期胃癌 提高内镜检查质量 Hosokawa等一年研究发现初次内镜检查漏诊的胃癌患者0.9%(32例)。 内镜及X线筛查 北京（林三仁等）筛查12176例，早癌16例. 准确发现癌前病变，必要时辅以染色及放大内镜 HP及胃蛋白酶原检测 PG反映胃粘膜萎缩程度，敏感性60%-90%；HP是胃癌重要致病因子。 隐血珠筛查及荧光光谱检测 胃液高效液相荧光光谱检测敏感度为85%。 必威体育精装版文档 * 胃 的 癌 前 病 变 和 状 态 胃癌前病变 广田 (2000例） 国内 慢性萎缩性胃炎 慢 性 胃 溃 疡 胃 息 肉 残 胃 胃巨大皱壁症 疣 状 胃 炎 94.8% 70% 0,68% 10% 3% 55% 0.11% 5% 4% 10% 1.