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非共同性斜视与共同性斜视鉴别 非共同性 共同性 发病 骤然 逐渐进展 眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限 斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等 复视 有 无 代偿头位 有 无 第一斜视角:健眼注视目标,斜眼的偏斜度。 第二斜视角:斜眼注视目标,健眼的偏斜度。 非共同性斜视 主要指麻痹性斜视(少数痉挛性),是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起的眼外肌麻痹所致的眼位偏斜。 病 因 先天性:由于先天性发育异常、 产伤、 眼外肌缺如等 后天性:急性发病 复视 外伤:颅底骨折 炎症:脑膜炎、脑炎 血管病:高血压 脑血管意外 肿瘤:鼻咽癌 代谢性疾病:糖尿病 肌源性疾病:重症肌无力 甲亢 眼肌炎 其它 嵌顿 术后 临床表现 运动受限 第二斜视角大于第一斜视角 不同方向注视时斜视角不等 复视和眩晕 代偿头位:消除复视 提高视力 共 同 性 斜 视 眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的眼位偏斜,向各个方向注视时偏斜度相同。 根据眼位偏斜的方向分为:内斜视、外斜视和垂直斜视。 ㈠共同性内斜视 comitant esotropia ⒈先天性(婴儿型〕内斜视 ⒉调节性内斜视 ⒊部分调节性内斜视 ⒋非调节性内斜视 ⒌继发性内斜视 ㈠共同性内斜视 1.先天性内斜视(婴儿型内斜视) 出生后6个月内发病,恒定性内斜视 斜视角大(>40△),看远和看近斜视角相等 有轻或中度远视,戴远视镜不能矫正斜视 可双眼交替注视,双眼视力相等,单眼注视者斜视眼可有弱视 可有外转受限,A-V征,下斜肌过强 ㈠共同性内斜视 2.调节性内斜视 正常人由看远转向看近距离目标时,发生调节—集合反射。每一屈光度的调节伴有较恒定的调节性集合,形成一定的调节性集合/调节比值,即AC/A。 ㈠共同性内斜视(调节性内斜视) ⑴屈光性调节性内斜视 因远视未矫正,过度使用调节引起集合过强,融合性分开不足,引起内斜视。 发病年龄多在2 ~ 5岁,有中度远视+3~6.0D,初期为间歇性内斜视,如能及时和经常戴镜,内斜视可以得到控制。AC/A 比值正常。 治疗:验光配镜矫足,治疗弱视,不适于手术矫正。 ㈠共同性内斜视(调节性内斜视) ⑵非屈光性调节性内斜视 与屈光不正无关,是调节与调节性集合间的异常联动,调节性集合反应过强,融合性分开不足时形成内斜视。 发病年龄更早,屈光状态可是正视、近视或远视。看近斜视角>看远斜视角超过10△,AC/A比值高,多有双眼单视,如有屈光参差可发生弱视。 治疗:主要行手术矫正 ㈠共同性内斜视 3.部分调节性内斜视 发病早,中度远视或散光,常有屈光参差及弱视。矫正远视时内斜视减少,但仍有残余内斜。常合并垂直斜视,常有异常视网膜对应和弱视,少数人有双眼视。 治疗:验光配镜,治疗弱视+手术矫正 ㈠共同性内斜视 4.非调节性内斜视 出生6个月后发病,发病前可有双眼单视,如能及时治疗预后较先天性者好。 开始为间歇性,可有复视,缓慢进展,斜视度开始较小,以后增大至30-70△,无明显屈光不正,看远和看近斜视度相等。 治疗:治疗弱视,手术矫正 共同性内斜视 ㈡共同性外斜视 comitant exotropia 与屈光不正关系不大,发展缓慢,由外隐斜发展至间歇性外斜视最后至恒定性外斜视。主要受融合机制的控制能力影响。 共同性外斜视 ㈡共同性外斜视 病因: 外展神经支配过强,集合不足,二者之间平衡失调; 近视未经矫正,可使调节性集合功能低下; 屈光参差使双眼成像不清妨碍融合; 解剖因素,休息眼位呈外斜。
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