中山大学学生退宿申请表.doc

附表四 中山大学学生退宿申请表 校区： 日期： 年 月 日 姓 名 　 性 别 　 学院 　 学 号 　 专业 　 联系方式 手机号（必填）： 邮箱： 现住地址 区/园 栋/号 房 退宿理由 承诺 本人承诺将在退宿后3日内搬离宿舍，保证宿舍物品完整，若有损坏照价赔偿，并结清水电费，该日之后学校有权对床位物品进行清理。 本人签名： 日期： 院系意见 情况属实，同意退宿。  负责人签名（盖章）： 日期： 宿舍管理员 该生已于 年 月 日结清水电费用，办理了退房手续。 签名（盖章）： 后勤服务管理中心或后勤办确认退费标准 已于 年 月 日录入宿管系统，该生应退住宿费 元。 操作人员： 备注：1、学生因休学、退学、交换、出国等特殊原因允许办理退宿。 2、本申请表需申请人亲笔签名确认，办理时，申请人须出示身份证或学生证（校园卡）,离校学生请携带住宿费收据。 3、按学校规定，自办理退宿之日下一月度开始计算退费金额。 4、本表应附相关文件证明。